前交叉韧带重建联合前外侧韧带重建术：半腱肌肌腱移植技术的功能与松弛度优势分析

本研究针对ACL重建术后残留旋转不稳定问题，通过对比单纯半腱肌肌腱(ST)重建与ST联合前外侧韧带(ALL)重建技术，发现ST+ALL组在KOOS12、Lysholm评分及Dyneelax?测量的内旋控制(IR=-0.671±2.3 vs 1.64±2.98,p<0.001)方面显著更优，失败率降低至6.98%，为ACL损伤的联合重建策略提供循证依据。

　　

膝关节前交叉韧带(ACL)损伤是运动医学领域的常见难题，每年仅法国就有约5万例手术。尽管ACL重建技术已趋成熟，但术后仍有18.75%的患者面临韧带再次断裂或旋转不稳定的风险。问题的核心在于传统单纯ACL重建难以完全控制胫骨内旋——这种被称为"旋转松弛"的现象，正是运动员重返赛场后二次损伤的隐形杀手。

法国骨科与创伤学会(SOFCOT)认证的研究团队开展了一项创新性临床研究，比较了两种手术方案：单纯半腱肌肌腱(ST)重建与ST联合前外侧韧带(ALL)重建。他们采用自动化松弛度测量仪Dyneelax? Genourob——这种被誉为"膝关节GPS"的设备能精确到0.1mm的位移和0.1°的旋转角度，为研究提供了传统KT1000设备无法企及的客观数据。

【主要技术方法】
研究纳入91例患者，分为ST组(48例)和ST+ALL组(43例)，随访18-24个月。通过Dyneelax?测量前向位移(AT)和内旋角度(IR)，结合KOOS12、Lysholm、ACL-RSI等量表评估功能恢复。统计学分析采用Shapiro-Wilk检验和Mann-Whitney U检验等。

【研究结果】
3.1 术前分析
两组患者在BMI(25.0±3.75 vs 26.08±3.74)、术前Tegner活动评分(6.02±2.25 vs 6.44±2.28)等基线数据无显著差异(p>0.05)，保证组间可比性。

3.2 术后分析
• 松弛度控制：ST+ALL组内旋控制显著更优(IR=-0.671±2.3 vs 1.64±2.98,p<0.001)，前向位移也有改善(AT=0.677±1.59 vs 1.44±2.13mm)
• 功能评分：ST+ALL组ACL-RSI(77.93±17.71 vs 62.5±23.04)、术后Tegner评分差值(-0.023±1.71 vs -0.417±0.647)显著提升(p<0.01)
• 失败率：ST+ALL组降至6.98%，而ST组达18.75%

【讨论与结论】
该研究首次通过自动化测量证实ALL重建的"双保险"机制：不仅将内旋过控风险降低2.3倍，还通过分担ACL负荷减少18.75%→6.98%的失败率。特别值得注意的是，ST+ALL组出现的轻度内旋过控(IR=-0.671°)并未导致文献报道的 lateral compartment osteoarthritis(外侧间室骨关节炎)，这可能得益于保留肌腱胫骨止点的"pedicled"技术促进血管化。

发表在《Orthopaedics》的这项研究为ACL重建提供了新范式：就像赛车需要同时优化直线速度和弯道稳定性，联合重建术通过"ACL+ALL"双韧带协同，既控制前向位移(AT)又锁定旋转(IR)，使运动员能更安全地完成急停变向动作。未来需要更大样本验证Dyneelax?测量的AT+IR联合参数与长期预后的关系。