慢性侵蚀性手骨关节炎与治疗中类风湿关节炎的疼痛及功能损害对比研究：基于法国两大队列的十年随访分析

本研究针对慢性侵蚀性手骨关节炎(EHOA)与治疗中类风湿关节炎(RA)的疾病负担差异这一临床争议问题，通过分析法国DIGICOD和ESPOIR两大国家队列的517例患者数据，发现病程超10年的EHOA患者出现活动性疼痛(VAS≥40)的风险是RA患者的3.13倍(95%CI 1.74-5.68)，功能损害风险高2.27倍(CI 1.26-4.17)，但合并症风险降低75%。该研究首次系统比较两种慢性关节病的长期影响，揭示了EHOA被低估的临床严重性，为优化治疗策略提供循证依据。

　　

在风湿病学领域，关于不同关节疾病相对严重程度的认知正经历着革命性转变。传统观点认为类风湿关节炎(RA)是典型的致残性疾病，而骨关节炎(OA)则被视为"关节老化"的自然过程。但随着生物制剂的应用使RA得到有效控制，侵蚀性手骨关节炎(EHOA)这种以关节中央糜烂为特征的OA亚型，其真实疾病负担引发新的思考。临床实践中，EHOA患者常抱怨剧烈疼痛和功能障碍，却缺乏像RA那样系统的治疗方案，这种治疗差距是否反映着对疾病认知的偏差？这正是法国多中心研究团队在《Osteoarthritis and Cartilage Open》发表的重要研究试图解答的问题。

研究人员创新性地采用法国两大国家级前瞻性队列——DIGICOD手OA队列和ESPOIR早期RA队列，纳入138例EHOA和379例RA患者进行横断面比较。通过标准化视觉模拟评分(VAS)评估疼痛强度，采用健康评估问卷(HAQ)和澳大利亚/加拿大手OA指数(AUSCAN)量化功能状态，并建立多因素逻辑回归模型校正年龄、性别、BMI等混杂因素。特别值得注意的是，研究者选择RA队列第10年随访数据与EHOA基线数据匹配，使两组中位病程均达10.5年，确保长期疾病影响的可比性。

在"3.1 Demographic and clinical characteristics"部分，数据揭示两组显著差异：EHOA患者平均年龄67.3岁显著高于RA组(48.6岁)，但手部压痛关节数(中位数2 vs 0)和肿胀关节数(4 vs 0)反而更多。调整分析显示，尽管EHOA组高血压患病率达64.5%(RA组29.3%)，但整体合并症风险显著更低(OR 0.25)。

"3.2 Pain and functional outcomes"呈现关键发现：EHOA患者活动时疼痛VAS评分中位数达50mm，是RA组(15mm)的3.3倍；功能评分40.0也显著高于RA组的8.3(均标准化为0-100分)。多因素分析证实，EHOA患者达到患者可接受症状状态(VAS≥40)的几率是RA患者的3.13倍(95%CI 1.74-5.68)，严重功能障碍风险增加2.27倍(CI 1.26-4.17)。在51-70岁主要重叠年龄段，这种差异依然显著。

关于"3.3 Comorbidities outcomes"的深入分析发现有趣矛盾：未校正时EHOA组73.9%存在心血管代谢疾病(CMD)，高于RA组(53.3%)；但校正年龄等因素后，两组CMD风险无统计学差异(p=0.073)，而EHOA的整体合并症风险反而降低75%。这提示传统认为RA特有的系统性损害特征可能需要重新评估。

讨论部分强调，该研究首次在相同病程长度下比较EHOA与经治RA的全面负担。结果挑战三个固有认知：其一，现代治疗使RA的疼痛和功能障碍显著改善，而EHOA反而成为更影响生活质量的慢性关节病；其二，EHOA的心血管风险可能被低估，其与RA的差异主要源于年龄因素而非疾病本身；其三，临床常用的"活动性RA比OA更严重"的二分法已不适用生物制剂时代。作者特别指出，ESPOIR队列RA患者DAS-28中位数仅2.3，反映当前达标治疗策略的成功，而EHOA缺乏类似有效的疾病修饰药物(DMOADs)，这种治疗差距或可解释功能预后的显著差异。

该研究的临床意义在于：为EHOA重新定位为高负担疾病提供循证依据；提示需要建立针对手OA的心血管风险评估体系；呼吁加快开发类似RA的精准治疗策略。局限性包括年龄差异的固有偏倚，以及ESPOIR队列失访可能导致的RA严重性高估。未来研究应探索EHOA炎症标志物(如CRP)与疼痛、功能障碍的分子机制关联，为开发新型治疗靶点提供方向。这项研究为改变"OA只是老化现象"的认知偏见迈出重要一步，可能推动风湿病诊疗范式的转变。