33岁普通人群膝关节MRI结构改变的高发性及其与体重指数的关联研究

本研究针对年轻无症状人群膝关节早期退变的临床空白，通过Northern Finland Birth Cohort 1986队列的288名33岁受试者，采用MRI Osteoarthritis Knee Score（MOAKS）系统评估发现：56.2%存在髌股关节软骨损伤，51.7%存在骨赘，且高体重指数（BMI）与影像学改变显著相关。该研究为骨关节炎（OA）早期防控提供了重要流行病学依据。

　　

膝关节作为骨关节炎（OA）最常累及的关节，其退行性改变在老年人群中普遍存在，但近年研究发现30-44岁人群OA发病率显著上升。全球疾病负担研究显示，高社会经济指数地区年轻人群OA发病率已超过世界平均水平。尽管高体重指数（BMI）被认为是OA的重要风险因素，但其对早期关节结构改变的影响机制尚不明确。更值得注意的是，临床常见的膝关节症状与影像学改变的不匹配现象，使得年轻人群OA早期诊断面临挑战。

针对这一科学问题，芬兰奥卢大学医院联合Northern Finland Birth Cohort 1986（NFBC1986）队列研究团队开展了一项横断面研究。研究人员从9432人的出生队列中随机选取297名33岁受试者（最终纳入288人，61.1%为女性），采用3T MRI扫描仪进行膝关节成像，并应用MRI Osteoarthritis Knee Score（MOAKS）系统进行半定量评估。研究同时收集了包括BMI、血压、血浆尿酸（P-Urate）等临床指标，通过多变量回归模型分析影像学改变与健康因素的关联。该研究成果发表于《Osteoarthritis and Cartilage》期刊。

关键技术方法包括：1）基于NFBC1986出生队列的随机亚组抽样；2）3T MRI采用标准化扫描方案（T2加权、质子密度加权和双回波稳态序列）；3）MOAKS系统评估软骨损伤、骨髓病变（BML）和骨赘；4）多变量回归分析BMI等代谢指标与影像学改变的关联。

【背景与临床特征】
研究人群平均BMI为25.7 kg/m²
（超重临界值），女性占比61.1%。Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）评分显示93%受试者无显著膝关节症状，符合"健康人群"定义。实验室检测发现男性尿酸（352.5 vs 273.8 μmol/L）和血压值显著高于女性。

【MRI发现】
软骨损伤：56.2%发生在髌股关节（36.5%为MOAKS 1级小损伤），25.3%发生在胫股关节；骨赘：51.7%髌股关节存在骨赘（44.1%为1级小骨赘）；其他发现：38.2%存在腘窝囊肿，34.4%存在关节积液。值得注意的是，髌股关节全层软骨损伤（11.8%）和骨髓病变（12.5%）的检出率显著高于胫股关节。

【BMI的关联性】
多变量回归显示BMI每增加1单位：

• 胫骨内侧软骨损伤风险增加14.3%（RR 1.143，95%CI 1.014-1.287）
• 股骨内侧骨髓病变风险增加32.1%（RR 1.321，95%CI 1.121-1.556）
• 胫股关节骨赘风险增加12.3%（RR 1.123，95%CI 1.054-1.198）
  BMI>30的肥胖组（n=10）表现出最严重的影像学改变，其平均体重（92.7 vs 74.9 kg）和腰围（97.4 vs 86.7 cm）显著高于正常组。

【其他风险因素】
血浆尿酸（P-Urate）与胫骨外侧全层软骨损伤独立相关（OR 1.017，95%CI 1.001-1.034）；家族史使胫骨外侧骨髓病变风险增加12.6倍（OR 12.602，95%CI 1.283-123.819）；男性性别与关节积液显著相关（RR 1.529，95%CI 1.080-2.162）。

讨论与意义：
该研究首次在基于人群的年轻队列中系统描述了膝关节结构改变的流行病学特征。三个关键发现具有重要临床价值：首先，髌股关节在33岁已表现出明显的"易损性"，其软骨损伤发生率是胫股关节的2倍，这为靶向性预防提供了解剖学依据；其次，BMI与影像学改变的剂量效应关系（尤其在骨赘形成方面）提示体重管理应从青年时期开始；最后，代谢指标（如尿酸）的独立关联暗示OA早期可能存在区别于机械负荷的代谢通路激活。

研究局限性包括横断面设计无法确定因果关系，以及缺乏放射学对齐评估。作者建议未来应开展纵向研究明确哪些早期改变会进展为症状性OA。这些发现为修订OA防控策略提供了证据：在传统关注中老年人群的基础上，需加强对青年代谢综合征患者的关节健康监测。从公共卫生角度，研究证实了在BMI全球增长背景下，OA发病年轻化的潜在危机，为相关政策制定提供了数据支持。