综述：关注视力——残疾儿童的功能性视觉评估：儿科医生的实用评估方法

（编辑推荐）这篇综述系统阐述了功能性视觉评估（FVA）在残疾儿童诊疗中的核心地位，强调儿科医生应超越传统眼科检查（如视力表、屈光评估），关注儿童如何利用视觉参与日常活动（如社交、学习）。文章详解了视觉功能（如视觉敏锐度VA）与功能性视觉（如物体识别、空间导航）的差异，指出脑性视觉障碍（CVI）的筛查要点，并为跨学科协作提供了实操框架。

　　

视觉在儿童发育中的核心作用
视觉不仅是感知世界的窗口，更是驱动早期发育的关键引擎。从抓取物体到理解社交线索，视觉功能（如双眼协调、聚焦能力）与功能性视觉（如通过观察学习语言）共同构建了儿童认知发展的基石。对于残疾儿童而言，明确其视觉能力如何支持日常活动参与度，远比单纯检测眼球结构更为重要。

眼科诊所的评估盲区
常规眼科检查聚焦于眼球结构（如瞳孔反应、眼底检查）和基础视觉功能（如VA检测），但往往忽略儿童如何实际运用视力。例如，一个能通过视力卡测试的脑瘫患儿，可能因视觉处理障碍无法理解复杂场景。值得注意的是，英格兰专项学校筛查项目发现，复杂需求儿童的视觉异常漏诊率极高，凸显功能性评估的必要性。

从眼球到大脑的视觉通路
视觉系统如同精密生产线：眼球（相机）捕获图像，视神经（快递员）传递信号，大脑（处理器）完成最终解读。任何环节故障都可能导致视觉障碍——早产儿可能因视网膜病变（ROP）丧失感光细胞，而脑损伤儿童则可能因枕叶损伤出现脑性视觉障碍（CVI），表现为难以同时处理多个视觉刺激。

功能性评估实操指南
儿科医生可通过结构化观察评估功能性视觉：

• 社交互动：婴儿是否用眼神追踪人脸？
• 物体操作：患儿如何调整抓取动作以适应物体大小？
• 环境导航：学步儿童是否会避开低对比度台阶？
  英国国家卫生服务体系（NHS）建议采用双人 distraction 测试法粗测视野，即一名测试者从患儿视野边缘引入无声玩具，另一人记录其反应时机。

跨学科协作的黄金标准
理想的评估需要眼科医生、发育儿科医生和康复治疗师的协同参与。例如，对自闭症谱系障碍（ASD）儿童，需区分其眼神回避是源于社交焦虑还是视觉处理异常。研究数据表明，约40%的ASD患儿存在视觉超敏反应，这直接影响其学习材料的选择——高对比度无眩光的教具可能显著提升注意时长。

未来方向：早筛与个性化干预
随着脑性视觉障碍（CVI）诊断标准的细化，基于问卷的工具包（如问卷）正逐步应用于社区诊所。荷兰学者开发的^{视觉行为清单}
可通过家长访谈快速筛查高危儿童，而功能性近红外光谱（fNIRS）等新技术有望客观量化大脑视觉皮层的激活模式。正如作者强调，将视觉评估嵌入儿童发育监测体系，是优化残疾儿童预后的关键一步。