综述：儿童困难静脉通路的管理：获取与维持儿科血管通路

（编辑推荐）本文系统探讨了儿科困难静脉通路(DIVA)的管理策略，重点解析超声引导血管通路(UGVA)的技术优势，涵盖静脉/动脉/骨内(IO)等多路径选择、皮肤准备规范及疼痛管理方案，为临床医生提供兼顾成功率与患儿舒适度的循证实践指南。

　　

抽象

儿科血管通路建立常面临特殊挑战，尤其是困难静脉通路(DIVA)患儿。精准评估血管需求、规划穿刺点位对提高成功率至关重要。尽管存在肠内营养等替代方案，多数治疗仍依赖血管通路。临床决策需综合考量导管型号、穿刺部位与患者状况的匹配度，超声引导技术(UGVA)的应用显著提升了操作精准度。

引言

血管通路是药物输注、血流动力学监测等核心治疗的基础。儿科患者因血管细小（直径可<1mm）、皮下组织遮蔽、患儿配合度差及家长焦虑等因素，使得通路建立与维护异常困难。替代方案包括肠内抗生素给药、鼻胃管喂养及毛细血管采血，但这些仅为权宜之计，最终仍需回归血管通路解决方案。

血管通路的获取

静脉通路

选择需基于患儿体格特征、治疗周期及药物特性。外周静脉导管适用于短期治疗，而经外周置入中心导管(PICC)更适合长期高渗药物输注。新生儿脐静脉与儿童贵要静脉是常见穿刺点，22-24G导管最常用。

动脉通路

动脉导管型号选择取决于血管直径，新生儿可选用脐动脉，年长儿则倾向桡动脉。超声引导可提升穿刺精度，避免反复穿刺导致的血管痉挛。

骨内通路(IO)

急救时首选胫骨近端穿刺，电动骨穿针使操作时间缩短至30秒内。需注意骨髓腔深度与针长匹配（通常20-45mm），输液速度可达常规静脉的80%。

操作优化策略

皮肤准备

2%葡萄糖酸氯己定醇溶液是首选消毒剂，但对早产儿需谨慎使用。严格无菌操作可使中心导管相关血流感染(CLABSI)风险降低60%。

疼痛管理

4%丁卡因乳膏（适用于>1月龄）联合蔗糖溶液可显著降低穿刺疼痛。游戏疗法能使学龄期患儿配合度提升3倍。

DIVA管理进阶

Yen评分系统通过皮下脂肪厚度等参数预测穿刺难度。超声引导(UGVA)技术使DIVA患儿首次穿刺成功率提升至78%，血管可视化可避免误穿动脉等并发症。

导管维护黄金法则

• 分层固定导管（先透明敷贴再弹力绷带）
• 中线导管需肝素化封管
• 每日评估导管必要性，减少1天留置可使感染风险下降15%

结论

儿科血管通路管理需要多模态技术整合与个体化决策。随着UGVA技术的普及，DIVA患儿的治疗延误问题正得到显著改善，但核心仍在于医护人员的系统化培训与标准化操作流程的建立。未来智能穿刺导航系统可能进一步革新该领域。