综述：儿科重症监护病房中的肾脏替代治疗

这篇综述深入探讨了儿科重症监护病房（PICU）中急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）的管理策略，重点分析了肾脏替代治疗（RRT）的三种主要模式：间歇性血液透析（IHD）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）和腹膜透析（PD）。文章基于KDIGO指南明确了AKI和CKD的定义，并详细阐述了RRT的适应症（如严重电解质紊乱、液体超负荷>10%）、溶质清除机制（扩散、超滤、对流、吸附）及技术选择的关键因素（血流动力学状态、资源可用性）。特别强调了CRRT在血流不稳定患儿中的优势，以及PD在避免中心静脉风险方面的价值，同时指出新生儿和体外生命支持（ECLS）患儿的独特挑战。

　　

Abstract

儿科重症监护病房（PICU）中，急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）是危及患儿生命的重要并发症，其中AKI在危重儿童中的发生率高达50%。肾脏替代治疗（RRT）作为核心干预手段，涵盖间歇性血液透析（IHD）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）和腹膜透析（PD）三种模式。本文基于KDIGO指南定义了AKI和CKD的诊断标准，并列出RRT的关键适应症：严重电解质紊乱、液体超负荷超过10%、代谢性酸中毒及毒素清除需求。

溶质清除的生理机制是RRT的核心原理。扩散（如小分子溶质通过半透膜梯度转移）、超滤（依赖跨膜压力梯度脱水）、对流（中分子物质随溶剂拖曳）和吸附（大分子如炎症介质结合至滤膜表面）共同构成了RRT的技术基础。CRRT因其缓慢持续的溶质与液体清除特性，成为血流动力学不稳定患儿的首选，但其需建立体外循环、大管径血管通路及抗凝策略，对新生儿尤为挑战。相比之下，PD通过经皮导管快速实施，规避了中心静脉置管相关血栓与出血风险，但清除效率较低且不适用于近期腹部手术或先天畸形的患儿。

Introduction

RRT技术选择需综合考量患儿临床状态、资源可及性及团队经验。CRRT在PICU中的优势在于其24小时持续稳定调节溶质与液体平衡的能力，尤其适合合并多器官功能障碍的患儿。而IHD和PIRRT（延长间歇性RRT）则更多用于血流动力学稳定的场景。

Acute kidney injury in paediatric intensive care units

全球范围内，住院儿童AKI发病率达1/3，且与高死亡率、长住院周期显著相关。KDIGO共识定义的推广促进了儿科AKI流行病学研究进展。PICU中AKI常继发于脓毒症、心脏术后或体外生命支持（ECLS），其病理机制涉及肾灌注不足、炎症反应及氧化应激。

Physiology of PD

PD利用腹膜作为生物膜，通过渗透压梯度驱动超滤，同时依赖扩散清除溶质。其技术简易性使其成为资源有限地区的可行选择，但清除效率受腹膜通透性及留腹时间影响。

Use of CRRT for adsorption

CRRT的吸附功能在儿童脓毒症和心脏术后管理中展现出额外价值。例如，Oxiris^?等吸附器可特异性清除细胞因子，调节过度炎症反应。

Summary

RRT的启动与终止时机需个体化评估，核心目标是为肾功能恢复争取时间。未来研究应聚焦于优化新生儿RRT技术、开发生物相容性更佳的滤膜，以及建立儿科专属的RRT预后评估体系。