综述：创伤性脑损伤的神经保护

（编辑推荐）本综述系统阐述了儿童创伤性脑损伤（TBI）的神经保护策略，强调通过维持脑灌注压（CPP）、控制颅内压（ICP）及多模态神经监测（如PICU中的脑氧监测）来减轻继发性脑损伤（SBI）。结合国际指南（2019版），提出从现场急救到重症监护的全程管理方案，包括体位调整、通气目标（CO2 滴定）及氨甲环酸（TXA）的早期应用。

　　

Abstract

创伤性脑损伤（TBI）是全球儿童创伤性死亡和残疾的首要原因。为改善预后，神经保护措施通过保障脑灌注和氧合来限制继发性脑损伤。本文基于国际儿科指南，综述了支持性治疗和靶向干预的生理学依据，并探讨了PICU中的多模态神经监测技术，旨在为临床恶化患者的处理提供实践指导。

Introduction

儿童TBI的独特之处在于其发育中的大脑可能随时间显现功能缺陷。常见致伤因素包括跌落（婴幼儿）和交通事故（青少年），临床严重程度按Glasgow昏迷评分（GCS）分级。原发性损伤由剪切力导致，而继发性损伤（SBI）涉及炎症级联反应和脑灌注异常，表现为脑水肿、缺氧及自主调节丧失。颅内容积平衡（脑组织、血液、脑脊液）决定颅内压（ICP），而脑灌注压（CPP=MAP-ICP）是维持脑血流（CBF）的关键。

Stabilization before PICU

早期遵循ATLS/APLS指南，避免低氧和低血压。成人CRASH-3试验证实，伤后3小时内使用氨甲环酸（TXA）可降低死亡率。

Positioning

床头抬高30°-45°并保持颈部中立位，可促进静脉回流降低ICP，但超过45°可能减少平均动脉压（MAP）。避免颈托过紧。

Ventilation

PICU中持续调整通气参数以维持氧合和CO₂
目标（PaCO₂
35-45 mmHg），避免过度通气导致的脑血管收缩。

Monitoring and advanced therapies

多模态监测（如ICP探头、脑氧监测）弥补镇静状态下临床评估的局限性，实时数据指导阶梯治疗（如渗透疗法、低温治疗）。

Conclusion

儿童sTBI的救治需多学科协作，从现场急救到PICU的全程管理核心是预防低氧/低血压，结合个体化监测优化CPP和ICP。未来需进一步探索神经保护靶点以改善长期认知结局。