南非中央医院手术室运行效率审计：资源受限环境下的优化策略与临床意义

南非医疗系统面临资源紧张挑战，手术室作为高成本部门亟需效率提升。本研究通过前瞻性审计（2023年5月15-19日）评估Gauteng省中央医院7间手术室的利用率（67.7% vs 70-80%标准）和手术取消率（39% vs 5%基准），发现医院因素占取消主因（90%），提出优化排程、跨科室协作等策略，为资源受限地区手术管理提供实证依据。

　　

南非医疗系统长期面临资源分配不均的严峻挑战，公立医院需用50%的医疗预算服务84%人口，而手术室作为医院成本最高的部门之一，每分钟运营成本高达R31.46-R240.11（约合1.7-13.2美元）。COVID-19大流行更导致择期手术积压激增，如西开普省某医院积压达10,000例。在此背景下，南非Gauteng省中央医院的研究团队在《Perioperative Care and Operating Room Management》发表审计研究，通过精细化时间追踪揭示了手术室低效运行的症结所在。

研究采用前瞻性观察设计，在5天内对7间手术室进行实时监测，记录麻醉开始（AS）、手术开始（SST）、手术结束、麻醉结束（AF）等12个时间节点，参照美国麻醉临床主任协会（AACD）标准计算利用率。共分析32个手术清单、109例预定手术（含6例急诊），通过STATA 17进行时间构成分析。

3.1 手术室利用率
核心发现显示总利用率仅67.7%，其中40%为实际手术时间，25%为麻醉时间。值得注意的是，首台手术延迟率达66%（平均延迟38分钟），而周五因"学术半日"制度导致28%手术室提前≥2小时关闭。更严峻的是，专科手术室（如眼科）因学科专属配置导致15%的"房间间隙"浪费。

3.2 手术取消分析
39%的择期手术遭取消，远超国际5%的标准。通用外科和心胸外科分别占取消量的30%和25%，而整形外科取消比例高达67%。深层原因显示：41%因排程过满、25%因急诊插队、14%因ICU床位不足。一个典型案例是某手术室全天仅排1例手术却遭取消，导致8小时资源闲置。

讨论部分指出，该研究首次量化了南非后疫情时代手术室效率的三大矛盾：

1. 教学医院属性与临床效率的冲突，如教学时间挤占手术时间；
2. 专科化配置与资源调配的悖论，专属手术室日均闲置率达91.6%；
3. 成本控制与人力投入的平衡，麻醉时间占比25%反映术前准备不足。

研究提出的"动态排程系统"建议颇具创新性，即根据历史数据（如心胸外科平均超时52%）个性化安排手术时长。而关于取消手术对患者的连锁影响，数据显示患者平均空腹13.26小时，引发头痛、脱水等生理应激，这与伊朗研究发现的"愤怒"情绪主导（89%）相互印证。

该审计的价值在于建立了适用于资源受限环境的评估框架，其71.5%的调整后利用率（AURH）算法为后续研究提供可比基准。正如作者强调的，在全民健康覆盖（UHC）和国家健康保险（NHI）法案推进背景下，优化每分钟R240的手术室投入，对实现"用有限资源服务最大人群"的南非医疗愿景具有战略意义。