术中阿片类药物使用并非接受含H1 抗组胺药静脉自控镇痛患者术后恶心呕吐的风险因素：一项回顾性队列研究

【编辑推荐】本研究针对腹腔镜妇科手术患者，探讨含H1 抗组胺药的静脉自控镇痛(PCA-H)背景下术中阿片类药物与术后恶心呕吐(PONV)的关联。通过1788例回顾性分析发现，芬太尼、瑞芬太尼剂量及曲马多使用均非PONV风险因素，且术中H1 抗组胺药未能进一步降低PONV发生率，为优化围术期镇痛方案提供新证据。

　　

在腹腔镜妇科手术后的康复过程中，术后恶心呕吐(PONV)如同一个顽固的"幽灵"，困扰着近30%的患者。传统观点将阿片类药物视为PONV的"头号嫌犯"，但日本新百合丘综合医院的Takehiko Nagaoka团队在临床实践中发现一个反常现象：当患者使用含H₁
抗组胺药的静脉自控镇痛(PCA-H)时，术中阿片类药物的使用似乎与PONV发生率脱钩。这一发现直接挑战了围术期管理的经典教条，促使研究者开展这项迄今最大规模的回顾性队列研究，相关成果发表在《Perioperative Care and Operating Room Management》。

研究团队采用多变量逻辑回归分析，对1778例接受腹腔镜妇科手术的患者数据进行挖掘。所有患者均接受以丙泊酚为主的全身麻醉，96.7%预防性使用止吐药。通过系统采集患者特征、麻醉参数及14项潜在混杂因素，重点考察三类阿片类药物（芬太尼剂量[μg/kg]、瑞芬太尼剂量[μg/kg/min]及曲马多使用）与PONV的关联。

【结果揭示三大颠覆性发现】

1. 阿片类药物的"无罪推定"：多因素分析显示，芬太尼用量(OR 1.00)、瑞芬太尼剂量(OR 1.01)及曲马多使用(OR 1.16)均未显著增加PONV风险(p>0.05)，这与既往研究形成鲜明对比。
2. 抗组胺药的"失效谜题"：术中预防性使用H₁
   抗组胺药（如羟嗪）的患者，PONV发生率(26.1%)与未使用者(27.8%)无统计学差异(p=0.44)，推翻该团队此前在PCA-D（含氟哌利多方案）中的结论。
3. 新型风险图谱：吸烟(OR 0.64)、术前预期PONV风险(pPONV)(OR 1.04/%)及麻醉时长(OR 1.01/min)成为显著预测因子，而传统认为的年龄、手术时机等因素未显现相关性。

【讨论部分指出三大临床启示】

1. 机制重构：研究者推测PCA-H中的H₁
   抗组胺药可能通过阻断组胺通路，抵消了阿片类药物激活μ受体引发的呕吐反射，形成独特的"镇痛-止吐协同效应"。
2. 实践革新：在丙泊酚麻醉联合PCA-H的特定场景下，可放宽对阿片类药物用量的限制，但需警惕吸烟史等新型预警指标。
3. 研究范式转变：该研究首次证实镇痛方案成分会根本性改变PONV风险因素图谱，提示未来研究必须注明具体镇痛配伍。

这项研究犹如投下"观念炸弹"，迫使学界重新审视PONV的复杂机制。当采用PCA-H方案时，教科书中的"阿片类致吐"定律可能需要附加重要脚注，而H₁
抗组胺药的预防价值也呈现方案依赖性特征。这些发现为精准化围术期管理提供了重要路标，特别对日本等严格管制口服阿片类药物的国家具有特殊临床价值。不过研究者也坦承，回顾性设计可能高估恶心发生率（约2-3例误判），且未评估5-HT₃
拮抗剂等新型止吐药的影响，这些留待未来前瞻性研究验证。