综述：儿童细小病毒B19感染

（编辑推荐）本综述系统阐述儿童细小病毒B19感染（Parvovirus B19）的流行病学特征、病毒学机制（NS1/VP1/VP2蛋白）及临床管理策略，重点解析其对红细胞前体细胞（CD36+祖细胞）的特异性嗜性导致的贫血危象，涵盖免疫健全儿童的典型皮疹（第五病）、免疫缺陷者慢性病毒血症（>1012 virions/mL）及胎儿水肿的输血治疗。

　　

【流行病学】
细小病毒B19（Parvovirus B19）是儿童常见病原体，约50%青少年血清IgG阳性。欧洲流行季集中于冬春之交，每3-4年出现大流行，最近一次持续至2024年11月。家庭和学校密切接触者传播风险最高。

【病毒学特征】
该病毒为无包膜二十面体病毒，含单链DNA基因组，编码细胞毒性蛋白NS1和衣壳蛋白VP1/VP2。所有毒株属同一血清型，但存在3种基因型差异。

【致病机制】
病毒特异性攻击骨髓CD36+红细胞前体细胞，导致短暂造血停滞（血红蛋白下降1 g/dL）。免疫缺陷患者因缺乏中和抗体，可发展为持续病毒血症（PCR检测>10¹²
copies/mL）。

【临床表现】
• 免疫健全儿童：典型面部"掌掴样"红斑（第五病），伴关节痛
• 血液病患者：再生障碍危象（血红蛋白骤降）
• 孕妇感染：20周前导致胎儿水肿或流产

【诊断策略】
急性期首选血清PCR检测，窗口期后检测IgM/IgG。典型皮疹无需实验室确认，但血液病患儿需即刻定量PCR评估病毒载量。

【治疗进展】
• 支持治疗：贫血患者输注浓缩红细胞
• 免疫球蛋白：IVIG用于慢性感染（2 g/kg分次输注）
• 胎儿治疗：宫内输血改善水肿预后

【防控要点】
皮疹出现后无传染性，但病毒血症期需执行"飞沫+接触"隔离。目前尚无获批疫苗，高危人群暴露后需密切监测血红蛋白和网织红细胞计数。