综述：儿童肛门失禁的处理方法

这篇综述系统阐述了儿童肛门失禁（AI）的病因学、诊断策略及个体化治疗路径。重点解析了功能性便秘继发（90%病例）与器质性/精神性病因（5%）的鉴别要点，提出以三步疗法（粪便嵌塞清除、PEG3350/4000 维持治疗、生物反馈训练）为核心的综合管理方案，强调心理干预与家庭教育的关键作用。

　　

引言

儿童肛门失禁定义为4岁后不自主或故意在裤内排便的现象，涉及复杂的生理-心理机制。约90%病例源于长期未被妥善管理的功能性便秘，仅少数与神经源性异常（如脊柱裂）或精神疾病相关。该症状可导致严重的社会心理障碍，需早期精准干预。

理解排便生理

正常排便依赖完整的直肠-括约肌反射弧：直肠扩张触发内括约肌松弛（RRAI反射），同时外括约肌主动放松配合腹压完成排泄。儿童2-4岁期间需完成从反射性排便到自主控制的转变，此过程易受疼痛性便秘或心理应激干扰，导致排便抑制行为，形成"便秘-粪便嵌塞-失禁"恶性循环。

诊断路径

问诊要点：需明确排便频率、粪便性状（Bristol分型）、有无便意感知及社会影响。查体关键包括：

• 神经系统评估（步态、骶部皮肤凹陷）
• 肛门指检（括约肌张力、肛裂）
• 腹部触诊（粪块触诊阳性率78%）
  辅助检查仅用于可疑器质病变：
• 腹部平片（ASP）评估粪负荷量
• 肛门直肠测压检测RRAI缺失（Hirschsprung病标志）
• 骶部MRI排查隐性脊柱裂

临床分型与处理

1. 器质性失禁（5%）
典型病例见于脊柱畸形或Hirschsprung术后患者。管理策略包括：

• 阶梯式肠道灌洗（PERISTEEN^?
  系统）
• 严重者需行Malone顺行灌肠术
• 肉毒杆菌毒素注射改善括约肌痉挛

2. 便秘相关性失禁（90%）
治疗"黄金三角"：

• 紧急清嵌：高剂量PEG₃₃₅₀
  （1.5g/kg/d×3天）
• 维持治疗：PEG₄₀₀₀
  （0.7g/kg/d）持续≥6个月
• 行为训练：餐后10分钟马桶时间（35°髋关节屈曲位）
  生物反馈治疗对6岁以上儿童可改善排便协同障碍，通过实时压力曲线指导协调腹压与括约肌运动。

3. 精神性遗粪症
特征为直肠空虚状态下的故意排便，常见于自闭谱系障碍患儿。需儿童精神科介入，联合行为矫正疗法。

预后因素

良好预后指标包括：早干预（<6岁）、家庭支持度高。青少年顽固性病例可能需多学科团队（胃肠科+心理科）长期管理。值得注意的是，40%患儿存在治疗初期"粪污加重"现象，需提前告知家长此为治疗反应。

结语

成功的治疗需打破"便秘-疼痛-抑制"循环链。最新研究显示，结合数字化排便日记App可提升治疗依从性30%。对于难治性病例，肠道菌群调节（如益生菌VSL#3^?
）可能成为未来辅助手段。