手术患者围术期应激体验的现象学研究：心理社会因素与护理干预的深度解析

本研究采用现象学方法，通过半结构化访谈探究骨科患者围术期应激体验，揭示恐惧、焦虑等心理社会困境与手术环境、医患沟通的关联，提出标准化术前教育及医护人员沟通培训对实现整体护理（holistic nursing care）的关键价值，为优化围术期管理（perioperative management）提供实证依据。

　　

手术，作为现代医学治疗的重要手段，往往伴随着患者复杂的心理生理反应。尽管医疗技术不断进步，患者术前经历的恐惧、焦虑等应激反应仍是影响手术效果的关键因素。研究表明，高达80%的手术患者存在不同程度的术前焦虑，其根源可能来自对未知的恐惧、麻醉风险担忧或失去控制的无力感。这些心理负担不仅加重患者痛苦，还可能干扰术后康复。然而，传统围术期护理（perioperative care）更关注生理准备，对心理社会维度的干预仍显不足。

针对这一临床痛点，Gümü?hane大学的研究团队开展了一项现象学（phenomenological）研究，深入探索骨科手术患者的围术期应激体验。研究发表在《Perioperative Care and Operating Room Management》，通过质性研究方法揭示了应激反应的多维特征及其与医疗环境的深层关联。

研究采用目的性抽样（purposive sampling）中的标准抽样法（criterion sampling），对12名骨科患者进行半结构化深度访谈，直至数据饱和（data saturation）。访谈录音经转录后，采用主题分析（thematic analysis）进行数据解读，全程遵循COREQ（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research）报告规范。伦理审批由Gümü?hane大学科研伦理委员会完成。

研究结果

1. 手术前经历的情境
分析发现患者应激源呈现三维度特征：

• 心理层面：普遍存在对麻醉意外（如"无法醒来"）的灾难化想象
• 生理层面：术前禁食、体位限制等引发不适
• 社会层面：家庭角色中断带来的愧疚感尤为突出

2. 对手术室的情感和认知
手术室被患者隐喻为"未知的战场"，其环境特征（如金属器械声）强化了疏离感。值得注意的是，部分患者通过"正性思维重构"（positive reappraisal）将手术室视为"重生之门"。

3. 对医护人员的应激反应
医患沟通质量直接影响应激水平：

• 信息模糊加剧焦虑（如"医生只说小手术，但不解释细节"）
• 护理人员的非言语关怀（如握手）能显著缓解紧张

讨论与意义
该研究首次通过现象学透镜系统解构了骨科患者围术期应激的"黑箱"，证实应激反应是生物-心理-社会因素共同作用的结果。特别值得注意的是，研究发现手术室环境本身即可作为独立应激源，这为"治疗性环境设计"（therapeutic environment design）提供了新依据。

实践层面，研究强调标准化术前教育（standardized preoperative education）需超越常规流程说明，应包含：

1. 感觉预期管理（如提前演示监护仪声响）
2. 认知重建训练（cognitive restructuring）
3. 沟通技能提升（如医护人员使用"情感确认"技术）

理论层面，研究验证了"可教时刻"（teachable moment）概念在围术期的适用性，建议将心理干预窗口前移至手术决策阶段。局限性在于样本均来自骨科，未来需跨专科验证结论普适性。

这项由Esra ?ZKAN、Nurten Gülsüm BAYRAK和Sevda UZUN合作完成的研究，为实施以患者为中心（patient-centered）的围术期护理提供了重要路线图，其提出的"多维应激干预框架"对实现手术室人文关怀与医疗效率的平衡具有深远意义。