综述：儿童躯体虐待：皮肤损伤

（编辑推荐）本文系统综述了儿童躯体虐待中皮肤损伤的识别与评估要点，强调需结合患儿年龄/发育能力、损伤部位及模式进行鉴别诊断，警惕特发性血小板减少性紫癜（ITP）等易混淆疾病。推荐临床医生掌握淤青演变规律及特征性损伤模式（如掌掴印、环形鞭痕），并遵循标准化流程进行隐匿性损伤筛查。

　　

Key points

皮肤损伤是儿童躯体虐待最常见的表现形式。评估时需重点关注三大要素：年龄/发育能力、损伤部位及分布模式。早期识别可疑损伤并上报相关机构能有效防止儿童受到进一步伤害，同时需注意排查特发性血小板减少性紫癜（ITP）等可能模拟虐待表现的疾病。

Definitions

躯体虐待被定义为对儿童故意使用可能导致身体伤害的暴力行为，其形式包括击打、踢踹、摇晃、扼喉、烧伤等，严重程度从无可见伤痕到永久性残疾不等。皮肤损伤作为虐待的外在标志，是临床识别的重要切入点。

Background

约10%-30%遭受严重虐待的儿童在事发前存在前哨损伤，其中三分之一曾在医疗机构就诊时表现出轻微皮肤创伤。这些常被忽视的损伤提示：儿科医生需提高对皮肤微小异常的敏感度。

Basics of skin

皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。不同机制的外力作用会导致各层损伤：表皮擦伤、真皮层毛细血管破裂形成淤青，或皮下脂肪层热力损伤。理解皮肤结构有助于判断损伤深度和致伤工具特征。

Bruising: appearance and healing

淤青的形成存在延迟现象，颜色演变受血红蛋白降解过程影响，但不可仅凭颜色判断损伤时间。婴幼儿活动能力与淤青部位的矛盾（如不会爬行婴儿的四肢淤青）、特殊形态（如齿痕、鞭痕）均提示虐待可能。

Bruising: distinguishing abusive versus nonabusive bruising

鉴别要点包括：

• 发育能力：9个月以下婴儿的躯干/耳后淤青
• 损伤模式：平行线性鞭痕反映绳索抽打，环形淤青对应咬伤
• 部位特征：臀部/大腿后侧等非骨性突起部位的损伤

Slap Mark

高速掌掴面部会形成特征性"负印"——手指间毛细血管破裂产生平行线状淤青，而受力区因血液被挤压呈现苍白色。这种"掌印空白区"是诊断性体征。

Loop Marks

绳索/皮带抽打会形成U形或环形鞭痕，其弧度反映致伤工具运动轨迹。当鞭梢回旋时可能产生交叉双环，这种复杂形态极少见于意外伤。

Burns Background

3岁以下儿童中，约20%的烧伤系虐待所致。烫伤边界清晰度、浸渍深度分布（如手套样烧伤）以及病史与损伤模式的矛盾性，均是鉴别要点。

Clinics care points

标准化评估流程包括：

• 采集详尽的损伤史和发育史
• 全身皮肤检查（特别注意头皮/口腔等隐蔽部位）
• 按年龄进行隐匿性骨折等补充检查

（专业提示：皮下组织富含毛细血管的特性，解释了为何轻微外力即可导致幼儿明显淤青，这种生理特点是评估发育合理性的重要依据。）