综述：小儿躯体虐待所致内脏损伤

（编辑推荐）本文系统综述了儿童虐待性内脏损伤的流行病学特征、临床隐匿性及评估策略，强调对无腹部瘀伤的空腔脏器穿孔（如肠穿孔）保持高度警惕，并依据美国儿科学会（AAP）指南进行非意外创伤（NAT）筛查。

　　

Key points
年幼儿童的内脏损伤常具有临床隐匿性，需基于证据保持高度警惕。值得注意的是，显著腹腔损伤患儿中绝大多数无腹部瘀伤表现。任何难以解释的创伤（尤其是空腔脏器穿孔）均应触发非意外创伤（NAT）全面评估。

Epidemiology
2024年美国卫生与公众服务部数据显示，超过55.8万儿童被确认为虐待受害者，其中1岁以下婴儿发生率最高（7.7/1000）。躯体虐待占虐待案件的17%，致死率达2.73/100,000⁴。

Presentation
临床表现谱极广：从无症状到休克状态均可能。损伤器官类型、严重程度及就诊时间均影响症状表现。需特别关注监护人提供的病史模糊或与伤情不符的情况，如声称"从沙发跌落"却出现十二指肠血肿等典型虐待伤^31,32。

Mechanism of injury
致伤机制多涉及钝性暴力（拳击、踢踹、抛掷等），婴幼儿因腹壁薄、器官相对未受保护更易受损。肝脏是最常受累的实体器官，而十二指肠血肿被视为虐待特征性损伤。

Nature of injuries

• 实体器官损伤：肝撕裂伤占38%，脾损伤21%
• 空腔脏器损伤：肠穿孔（尤其十二指肠）具有高度特异性
• 胰腺损伤虽罕见，但血清淀粉酶>100IU/L时应警惕

Evaluation
建议采用AAP指南¹¹⁴：

1. 实验室筛查：ALT/AST>80IU/L提示需腹部CT
2. 影像学选择：增强CT为金标准，超声适用于筛查
3. 注意：筛查阴性不能排除NAT

Treatment/outcome
实体器官损伤多采用非手术管理，但空腔脏器损伤常需急诊手术。研究显示虐待组住院时间较意外伤组长47%，死亡率高3倍¹³⁶。

Clinics care points

• 任何未解释的创伤均应启动NAT评估流程
• ALT/AST升高与腹腔损伤显著相关（OR=9.2）
• 肋骨骨折合并内脏损伤时，虐待概率达89%

Disclosure
作者声明无利益冲突，但提及曾作为儿童虐待案件的专家证人出庭。