卡托普利激发试验在孟加拉人群原发性醛固酮增多症诊断中的价值：一项前瞻性研究

本研究针对原发性醛固酮增多症(PA)确诊试验中盐水抑制试验(SST)的禁忌症问题，探索了卡托普利激发试验(CCT)在孟加拉人群中的诊断效能。通过对比103例高血压患者的SST与CCT结果，发现基于1小时或2小时血浆醛固酮浓度(PAC)的CCT诊断准确性与SST相当(AUC 0.77)，并提出PAC<151 pmol/L可排除PA(敏感性96.4%)、>380 pmol/L可确诊(特异性95.7%)的临界值。该研究为资源有限地区提供了安全经济的PA确诊方案。

　　

研究背景与意义
原发性醛固酮增多症(PA)这个曾经被认为罕见的疾病，如今已成为内分泌性高血压的首要病因。令人担忧的是，PA患者发生心脑血管并发症的风险比普通高血压患者高出数倍，而常规降压药物对其效果有限。更棘手的是，当前PA诊断"金标准"盐水抑制试验(SST)存在明显短板——对于合并肾功能不全或心力衰竭的患者，静脉注射2升生理盐水的操作可能引发致命性容量负荷过重。

在这样的临床困境下，卡托普利激发试验(CCT)凭借其口服给药的安全性和成本优势进入研究者视野。但既往研究存在两大盲区：一是不同中心报告的诊断阈值差异悬殊，二是所有证据均来自高收入国家。孟加拉国班加班杜谢赫穆吉布医科大学的研究团队敏锐捕捉到这一知识缺口，在资源受限的医疗环境下，开展首个系统性比较CCT与SST诊断效能的临床研究。

关键技术方法
研究纳入217例高血压患者，最终103例ARR>50 pmol/mIU的受试者同时接受SST和CCT。以SST后PAC≥170 pmol/L为PA诊断标准，通过受试者工作特征曲线(AUC)评估CCT不同时间点(1h/2h)PAC、ARR及PAC抑制率的诊断性能，并计算各临界值的敏感度、特异性等指标。

主要研究结果
诊断准确性比较
绝对PAC值在CCT中展现最佳诊断效能：1h-PAC的AUC达0.77，显著优于ARR(0.70)和PAC抑制率(0.56)。这一发现颠覆了传统认知——醛固酮动态变化指标反而不如单次测量值可靠。

临界值确立
研究提出三重诊断阈值：

• 排除阈值：1h-PAC<151 pmol/L(阴性预测值96.4%)
• 中间灰区：151-380 pmol/L需结合其他检查
• 确诊阈值：>380 pmol/L(特异性95.7%)
  值得注意的是，2h-PAC虽特异性略高(93.6% vs 91.5%)，但敏感性显著降低(44.4% vs 54.5%)，提示1h可能是更优检测时间点。

人群适用性
在54.4%确诊PA的队列中，CCT成功识别出所有SST阳性病例，且在合并肾功能不全亚组表现稳定，验证了其安全性优势。

结论与展望
这项发表在《Pathology》的研究确立了CCT在孟加拉人群中的诊断价值，其核心贡献在于：

1. 首次在低收入国家验证CCT与SST的等效性，为医疗资源匮乏地区提供符合成本效益的PA诊断路径
2. 提出基于1h-PAC的三段式判读标准，简化临床决策流程
3. 揭示动态指标(ARR/PAC抑制率)诊断价值有限，终结相关学术争议

研究者特别强调，当PAC落入151-380 pmol/L灰区时，仍需结合肾上腺CT或AVS(肾上腺静脉采血)进行分型诊断。该成果为修订国际指南中的PA诊断流程提供了来自发展中国家的重要循证依据，尤其对高血压疾病负担沉重而医疗资源有限的地区具有变革性意义。