印度德里地区疟原虫配子体携带流行病学研究：低流行率下的传播风险与防控启示

本研究针对疟疾传播关键阶段——配子体携带这一被忽视的公共卫生问题，在印度德里开展横断面调查。研究人员通过光镜检测4259例发热患者，发现配子体携带率仅1.3%（以P. vivax为主），并首次揭示血小板压积(PCT)、C反应蛋白(CRP)和红细胞(RBC)水平与P. falciparum配子体携带正相关，而血红蛋白(Hb)具有保护作用。该成果为阻断疟疾传播提供了重要基线数据，发表于《Parasitology International》。

　　

疟疾仍是威胁全球健康的重大传染病，尽管印度已退出高负担国家名单，但隐性传播链中配子体携带者的作用长期被低估。配子体作为疟原虫的性发育阶段，是疟疾从人传播至蚊的关键环节。尤其令人担忧的是，无症状携带者可能成为耐药株和pfhrp2/3基因缺失型疟原虫的"隐形传播源"。德里作为印度重要城市，其疟疾流行特征与农村地区显著不同，但相关研究几乎空白。

德里Safdarjung医院的研究团队为此开展了为期13个月（2022年8月至2023年9月）的横断面研究。他们采用光镜检测技术，系统分析了4259例发热患者的配子体携带状况，并创新性地探讨了血液指标与传播风险的关系。这项成果近期发表在《Parasitology International》期刊，为疟疾消除战略提供了科学依据。

研究主要采用医院为基础的横断面设计，所有≥2岁的发热患者均纳入分析。通过薄/厚血涂片镜检确诊疟疾并鉴别配子体，同时收集血小板压积(PCT)、C反应蛋白(CRP)等实验室指标。统计方法包括卡方检验和多因素逻辑回归，重点分析不同疟原虫种的配子体流行病学特征。

研究结果

Gametocyte carriage
在4259例患者中，配子体总携带率为1.3%（56例），显著低于非洲等高流行区数据。季节波动明显，2022年9月和2023年6-7月出现高峰（2.5-8.5%）。值得注意的是，78.6%的配子体阳性病例由P. vivax引起，这与德里地区P. vivax主导的流行特征一致。

Determinants of carriage
多因素分析揭示：对于P. falciparum，PCT每增加1单位，配子体携带风险提升10.66-12.82倍（p<0.05）；CRP升高使风险增加4.11-6.16倍；而Hb每升高1 g/dL则降低44%风险（aOR=0.56）。P. vivax除显示类似规律外，传播季节感染风险增加2.89倍（p=0.01）。

讨论与结论
该研究首次系统描绘了德里地区疟原虫配子体携带的流行病学图谱。1.3%的低携带率可能反映城市地区有效的病媒控制，但P. vivax的绝对优势提示需加强针对该虫种的防控。血液指标与携带风险的强关联具有重要临床价值：CRP作为炎症标志物，其升高可能反映免疫调控失衡促进配子体生成；PCT与RBC的促进作用则暗示血小板-红细胞-疟原虫的复杂互作机制。

特别值得注意的是，Hb的保护作用为"贫血增加疟疾风险"的传统认知提供了反向证据，这可能与高Hb水平抑制寄生虫生长有关。研究建议在流行季节加强对CRP/PCT异常患者的监测，并探索Hb调控作为潜在干预靶点。

这项由Loick P. Kojom Foko和Anandi Goel等学者完成的工作，为理解城市环境下疟疾传播动力学提供了新视角。其发现不仅对印度消除疟疾具有实践指导意义，也为其他低流行区制定精准防控策略树立了范式。未来研究需扩大样本验证血液生物标志物的预测价值，并探索这些分子如何调控配子体发育的深层机制。