肥胖人群初级保健就诊体验的重构：一项共设计与验证研究

为解决肥胖患者因负面体验延迟就诊的问题，研究人员联合肥胖行动联盟（OAC）开展了一项共设计研究，通过两阶段（共设计+验证调查）构建理想初级保健场景。结果显示，参与者对理想场景的评分（9.4分）显著高于实际就诊体验（8.0分），96%的参与者认为“医生尊重倾听”是关键要素。该研究为改善肥胖患者医疗环境提供了实践依据，强调医患共情与包容性设计的重要性。

　　

肥胖已成为全球公共卫生挑战，美国成人肥胖率高达40.3%，但肥胖患者在初级保健中常因体重污名（weight stigma）遭遇歧视性对待，如被归咎于体重的健康问题、缺乏尊重的沟通、不适配的医疗设备等。这些负面体验导致患者延迟甚至回避就诊，加剧健康风险。为此，肥胖行动联盟（OAC）联合Drexel University等机构开展了一项创新研究，旨在通过患者参与式共设计（co-design）重构理想的初级保健场景，并验证其可行性。论文发表于《Patient Education and Counseling》，为临床实践提供了重要指导。

研究采用两阶段方法：首先通过线上研讨会与14名肥胖患者共设计理想就诊场景（包含9个故事面板，如图1），随后对250名美国肥胖成人进行横断面调查验证。参与者需满足BMI≥30 kg/m²
且5年内有初级保健就诊史，通过OAC渠道招募，78.8%为OAC成员。关键技术包括：1）共设计工作坊（患者与设计师协作）；2）在线调查验证（比较理想场景与实际就诊的10分制评分）；3）统计分析（未配对t检验评估差异）。

结果部分
3.1. 共设计过程
患者提出的核心痛点包括：就诊流程繁琐（如反复称重）、环境排斥性（如狭窄座椅）、医生沟通单一化（仅聚焦体重）。理想场景要素涵盖：尊重性语言、非体重中心化问诊、专科转介同理心（表1）。

3.2. 验证调查
参与者平均BMI为36.3 kg/m²
，90%为女性。理想场景的总体质量评分（9.4±1.4）显著高于末次实际就诊（8.0±2.1，p<0.01）。关键要素重要性排序显示：“医生尊重倾听”（96.3%）、“专科医生同理心”（96.0%）、“环境包容性”（73.2%）位列前三（表3）。值得注意的是，仅43%参与者认为“自主选择称重”非常重要，提示体重管理并非核心诉求。

讨论与结论
该研究首次通过患者主导设计明确了肥胖人群对初级保健的核心需求——尊重（respect）与共情（empathy）高于技术干预。与既往研究一致，医疗环境中的体重污名可加剧心理疾病（如抑郁）和回避行为。创新点在于提出“专科转介同理心”概念（92%重视），提示初级保健医生需筛选合作专科团队。实践层面，建议诊所配备2XL gowns（加大号 gowns）、宽型座椅，并开展医护人员反偏见培训。局限性包括样本以白人女性为主，未来需扩大种族多样性验证。

研究意义在于将“患者体验”量化并转化为可操作的临床改进清单，为实现健康公平（health equity）提供了模板。正如作者Gudzune Kimberly所述：“肥胖患者的医疗尊严不应是特权，而是标配。”这一模式可拓展至其他慢性病管理领域，推动医疗系统从“疾病中心化”向“人文中心化”转型。