健康素养的中介作用：社会经济地位如何通过HLS19 -Q12影响医疗系统导航能力

本研究探讨了健康素养(HL)在法国人群社会经济地位与医疗系统导航能力间的中介作用。通过HLS19 调查2003名参与者，采用结构方程模型(SEM)分析发现，通用健康素养(HLS19 -Q12)完全中介经济困难对导航能力(HLS19 -NAV)的影响，并在主观社会地位(SSS)与导航能力间存在性别差异的间接效应(女性64%，男性56%)。研究为通过提升通用HL改善医疗系统导航效率提供了循证依据。

　　

在医疗系统日益复杂的背景下，患者如何有效获取服务成为全球性难题。法国国家健康素养调查(HLS₁₉
)揭示了一个关键矛盾：尽管社会经济地位(SES)显著影响医疗导航能力，但其作用机制尚不明确。这项发表在《Patient Education and Counseling》的研究，首次通过区分导航健康素养(HLS₁₉
-NAV)与通用健康素养(HLS₁₉
-Q12)，揭示了健康素养作为"社会不平等缓冲器"的独特价值。

研究团队采用欧洲健康素养调查2019-2021(HLS₁₉
)法国数据，对2003名18-75岁代表性样本进行分层分析。通过结构方程模型(SEM)验证Baron-Kenny中介效应，控制年龄和调查时段变量，使用CFI/TLI/RMSEA/SRMSR等指标评估模型拟合度。关键创新在于采用HLS₁₉
联盟开发的HLS₁₉
-NAV特异性量表，与通用HLS₁₉
-Q12形成双维度测量。

【3.1. 研究样本】
数据显示法国人群导航能力平均分仅50.4(满分100)，女性(47.7)显著低于男性(53.2)。慢性病患者HL水平降低5.1分，但健康领域培训者分数提升9.4分，揭示专业培训的补偿效应。

【3.2. HL水平相关因素】
Pearson分析发现经济困难与HL呈强负相关(r=-0.214)，而主观社会地位(SSS)呈正相关(r=0.190)。值得注意的是，教育程度与HL无显著关联，挑战了传统认知。

【3.3. 通用HL的中介作用】
性别分层SEM显示：
• 女性群体：通用HL完全中介经济困难(间接效应占比64%)和SSS(64%)的影响，培训经历58%效应通过HL传递
• 男性群体：慢性病存在直接负效应(β=-3.446)，SSS仅56%通过HL中介，显示"技能直通"特征
• 年龄效应：每增1岁导航能力降0.195(女)/0.299(男)分，揭示数字化鸿沟的累积效应

讨论部分深入阐释了"性别二态性"机制：女性通过社会资本转化提升HL，而男性更依赖实操技能。特别指出慢性病对男性导航能力的独特负面影响，可能与健康信息回避行为(health information avoidance)相关。研究建议将HL干预纳入法国全民医保改革，针对弱势群体设计"HL增强包"，包含：

1. 简化医疗文书阅读难度
2. 开发性别差异化导航培训
3. 老年数字健康素养专项计划

该研究突破性地证实通用HL是消弭医疗不平等的重要媒介，为WHO欧洲区"健康素养行动计划"提供了法国范本。通过揭示SSS与HL的剂量反应关系，提示微观层面的心理社会因素可能比宏观经济指标更具干预价值。未来研究可探索数字健康素养(DHL)与导航能力的交互作用，特别是在后疫情时代远程医疗普及的背景下。