儿科急诊视频脑电图(vEEG)的临床应用价值：一项基于277例患儿的回顾性队列研究

本研究针对儿科急诊中癫痫发作及阵发性事件的诊断难题，通过回顾性分析277例患儿的视频脑电图(vEEG)数据，证实vEEG可显著提高早期诊断率（异常检出率61%），指导47%患儿启动抗癫痫药物(ASMs)治疗，并减少不必要的住院需求。该研究为优化急诊神经评估流程提供了循证依据。

　　

在儿科急诊实践中，癫痫发作及相关神经系统事件约占就诊量的1%，但临床鉴别诊断常面临巨大挑战。阵发性事件可能由癫痫、非癫痫性发作（如心因性事件或睡眠障碍）或代谢异常等多种因素引起，而传统评估方法依赖主观描述，误诊率高达30%。尤其令人担忧的是，延迟诊断可能导致不恰当的治疗方案——约10-30%的非癫痫患儿被误用抗癫痫药物(ASMs)，而真正的癫痫患者可能错过最佳干预窗口。更棘手的是，标准脑电图(EEG)在急诊环境中的实施存在技术瓶颈：常规EEG缺乏视频记录功能，难以捕捉短暂事件；专业神经生理学家实时解读的可行性受限；且儿童睡眠诱导困难进一步降低检测灵敏度。这些痛点催生了一个关键科学问题：能否通过优化视频脑电图(vEEG)在急诊的应用策略，实现精准快速的临床决策？

针对这一挑战，Sidra Medicine的研究团队开展了一项开创性研究。通过对2019-2021年间277例急诊患儿的vEEG数据进行回顾性分析，研究人员系统评估了这一技术在真实临床场景中的价值。该研究创新性地建立了急诊vEEG操作规范：采用便携式Nihon Kohden设备，要求技师在记录40分钟后立即联系神经科医生进行远程解读，并优先尝试睡眠诱导（成功率80%）、闪光刺激(70%)和过度换气(44%)等激活程序。所有数据通过SPSS 22.0进行统计分析，采用逻辑回归评估风险因素与vEEG异常的关联性。

研究结果揭示多个突破性发现。在技术可行性方面，vEEG平均启动时间仅4小时，92%在事件后24小时内完成，打破了"急诊无法实施高质量神经电生理监测"的传统认知。诊断效能上，61%患儿检出异常，其中新发阵发性事件组的确诊率高达78%，显著高于文献报告的常规EEG30%的检出率。更引人注目的是，vEEG捕获的16%临床事件中，70%确认为癫痫发作，30%为非癫痫事件（如抽动症或过度换气发作），有效避免了误诊。在治疗指导层面，vEEG推动41%新发事件患儿启动ASMs治疗，并使67%已知癫痫患者调整了治疗方案。

风险分层分析显示，围产期高危因素（OR=0.214,p=0.004）、发育迟缓（OR=0.449,p=0.001）、既存癫痫（OR=0.262,p<0.001）和神经查体异常（OR=2.350,p=0.002）与vEEG异常显著相关。这些指标为资源有限机构筛选高危患者提供了明确依据。在神经影像关联性方面，70%局灶性vEEG异常对应MRI病灶，其中63%具有侧向一致性，凸显vEEG对定位诊断的辅助价值。

讨论部分深入剖析了研究的多重意义。首先，该成果改写了儿科急诊神经评估范式——vEEG不仅能鉴别癫痫与非癫痫事件，还可识别特定癫痫综合征（如伴中央颞区棘波的自限性癫痫SeLECTs），这对个体化治疗具有决定性意义。其次，研究证实急诊vEEG可缩短诊断周期：传统流程需数周的门诊随访才能获得等效信息，而本方案使41%患儿在急诊即确诊癫痫并开始治疗。值得注意的是，尽管成本效益分析尚未开展，但减少不必要的住院（75%患儿直接出院）和影像学检查（仅34%需影像）可能带来显著卫生经济学收益。

技术的局限性也被客观探讨。相比新兴的床旁EEG(POC-EEG)，传统vEEG仍依赖专业技师和神经科医生支持，这在资源匮乏地区构成实施障碍。但作者强调，随着远程医疗发展，通过标准化操作流程（如本研究建立的40分钟快速解读机制）可部分缓解这一瓶颈。

这项发表在《Pediatric Neurology》的研究为急诊神经病学实践提供了里程碑式证据。它不仅证实了vEEG在急诊环境的可行性，更构建了基于风险分层的精准应用框架。未来研究方向应包括多中心验证、成本效益分析，以及探索人工智能辅助的快速解读系统。该成果对优化全球儿科急诊资源配置、改善神经系统急症转归具有深远指导意义。