综述：PET与心脏淀粉样变性：可能的作用是什么？

这篇综述聚焦正电子发射断层扫描（PET）在心脏淀粉样变性（CA）诊疗中的应用价值，系统评述了11 C-PiB、18 F-flutemetamol等示踪剂的诊断效能，提出需通过大规模研究验证PET的预后价值，并强调与心脏磁共振（CMR）多模态联用的临床前景。

　　

【Section snippets】

【Key points】
这篇综述系统梳理了PET技术在心脏淀粉样变性（CA）诊疗领域的最新进展。重点探讨了¹⁸
F-flutemetamol、¹⁸
F-florbetapir等示踪剂在非侵入性诊断中的应用价值，指出当前亟需大规模研究确立PET的诊断和预后评估标准。特别强调了PET与心脏MRI联用的协同效应，以及新型示踪剂开发和成像技术标准化的重要性。

【¹¹
C-Pittsburgh Compound B】
作为β-淀粉样蛋白检测的"金标准"，¹¹
C-PiB在阿尔茨海默病诊断中已有成熟应用。2013年突破性研究发现，该示踪剂同样能特异性识别CA患者心肌中的淀粉样沉积。研究显示，10例AL-CA或ATTR-CA患者均出现明显心肌摄取，而健康对照组完全阴性。后续针对单克隆丙种球蛋白患者的研究进一步验证了其诊断特异性，为PET在CA领域的应用奠定了理论基础。

【¹⁸
F-flutemetamol】
作为第二个获FDA批准的淀粉样蛋白PET示踪剂，¹⁸
F-flutemetamol通过3'位¹⁸
F取代实现了110分钟的长半衰期，极大提升了临床可用性。2014年首次报道其在AL-CA患者心肌中的滞留现象。2019年试点研究证实，该示踪剂不仅能区分CA与健康对照，还可通过定量分析评估淀粉样负荷，为疾病分期提供客观依据。

【¹⁸
F-florbetapir】
2009年获批的¹⁸
F-florbetapir对β-淀粉样蛋白具有高亲和力。Dorbala团队2014年的开创性研究采用60分钟扫描方案，发现CA患者左心室滞留指数（RI）、靶本底比（TBR）等参数显著高于对照组。值得注意的是，该示踪剂在AL和ATTR亚型间也显示出差异化摄取模式，提示其潜在的亚型鉴别价值。

【¹⁸
F-florbetaben】
作为含¹⁸
F的芪类衍生物，¹⁸
F-florbetaben兼具PiB的结构特征和110分钟半衰期优势。Law团队2016年研究证实，该示踪剂在注射后立即开始显像的方案能准确识别经组织学确诊的CA病例。特别值得注意的是，其动态扫描获得的早期相信息可能反映心肌血流灌注变化，为疾病机制研究提供新视角。

【¹⁸
F-NaF imaging】
基于淀粉样蛋白影响钙稳态的理论，¹⁸
F-NaF展现出独特诊断价值。Van Der Gucht团队首次证实该示踪剂能有效区分ATTR-CA与AL-CA，其快速动力学特性可能优于传统^99m
Tc标记二膦酸盐。后续研究揭示，ATTR-CA患者心肌标准化摄取值（SUV）较AL-CA高58%，这种显著差异为无创亚型鉴别提供了新思路。

【¹²⁴
I evuzamitide】
泛淀粉样反应肽p5+14的碘标记衍生物¹²⁴
I evuzamitide代表新一代示踪剂。临床试验显示，该示踪剂对系统性淀粉样沉积具有高度敏感性，能同时检测心脏和全身病变。其"全景式"成像特性为多器官受累评估开辟了新途径，目前相关研究仍在深入进行中。

【Hybrid PET/MRI】
PET/MRI联用技术实现了代谢与功能评估的完美融合。最新研究证实，该系统可同步获取¹⁸
F-NaF代谢信息与心室功能参数，在ATTR-CA患者中观察到特征性的高摄取模式。这种多参数成像策略不仅提升诊断准确性，还能动态监测治疗反应，代表未来发展方向。

【A possible diagnostic algorithm including PET imaging】
针对CA诊断延迟的临床痛点，新兴的多模态成像方案正逐步改变诊疗范式。PET凭借其分子水平检测优势，与超声心动图斑点追踪、心脏磁共振等技术形成互补。特别是在组织活检受限或结果不明确时，PET提供的代谢信息可能成为决策关键。

【Summary】
淀粉样蛋白PET示踪剂为CA的早期精准诊断带来革命性突破。不同示踪剂各具特色：¹¹
C-PiB特异性最佳，¹⁸
F标记化合物实用性更强，¹⁸
F-NaF擅长亚型鉴别。随着标准化进程推进和新型示踪剂开发，PET有望成为CA诊疗路径中不可或缺的环节。

【Clinics care points】
临床实践中应合理选择¹⁸
F-flutemetamol等已验证示踪剂，将PET纳入复杂病例的决策流程。需特别注意建立统一的图像采集和分析标准，同时结合CMR等结构成像结果综合判断。持续关注新型示踪剂和人工智能分析技术的最新进展，将有助于提升诊断效能。

【Disclosure】
作者声明无利益冲突。