综述：PET成像及关键放射性示踪剂在肝细胞癌局部治疗后疗效评估中的应用

这篇综述系统阐述了[18 F]FDG PET（氟-18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描）在肝细胞癌（HCC）局部治疗（LRTs）后疗效评估中的核心地位，同时探讨了新型示踪剂如成纤维细胞活化蛋白抑制剂（FAPI）的潜力。文章强调PET参数（如TLG、TLR）与患者生存期的相关性，并指出多模态成像（PET/MR或PET/CT）可提升诊断准确性，为个体化精准医疗提供依据。

　　

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Key points

尽管放射性示踪剂种类日益丰富，[¹⁸
F]FDG PET仍是临床研究中最常用的技术。其参数如总病灶糖酵解（TLG）、肿瘤-肝脏标准化摄取值比（TLR）等与无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）显著相关。新型示踪剂如FAPI通过靶向肿瘤微环境，正逐步提升检测灵敏度。

Locoregional therapies for hepatocellular carcinoma and the need for accurate response assessment

经动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）等局部治疗（LRTs）的疗效依赖于精准的坏死评估。传统影像学仅能测量肿瘤尺寸或二维增强模式，而PET可实时捕捉治疗后生化过程的变化。

PET imaging in hepatocellular carcinoma

[¹⁸
F]FDG PET通过标准化摄取值（SUV）、代谢肿瘤体积（MTV）等参数，区分坏死与活性病灶。值得注意的是，高分化HCC因肝背景代谢干扰可能出现假阴性，而TLR>1.15提示肿瘤残留。

Synergies in PET/MR imaging or PET/computed tomography

美国放射学会LI-RADS v2024强调，PET与MR联合可互补诊断：MR显示灌注缺损，而PET通过FDG摄取确认活性。例如，消融后纤维化在MR上易误判，PET则可明确代谢活性。

Clinical Applications

临床数据显示，[¹⁸
F]FDG PET在TACE后评估中优势显著，其TLG下降>30%者中位PFS延长3倍。而FAPI在检测微转移灶时灵敏度达92%，但尚未纳入常规指南。

Translational and preclinical studies

兔VX2肝肿瘤模型证实，FAPI示踪剂在坏死区域摄取较FDG降低80%，与病理结果高度一致。此类研究为临床转化奠定基础。

Guidelines and recommendations

EASL和AASLD指南虽未常规推荐PET，但NCCN已将其列为传统影像存疑时的补充手段。PERCIST标准（基于代谢反应）的引入可能改变现有评估体系。

Future directions and conclusion

多模态成像联合人工智能分析或将成为趋势。例如，FDG PET与MR肝胆期图像的融合可提升小病灶检出率至95%。未来需大规模验证FAPI等示踪剂的预后价值。

Clinics care points

• 对于HCC分期：[¹⁸
  F]FDG PET对肝外转移检测特异性达89%，但需结合增强CT。
• 个体化治疗：MTV动态变化可预测TACE二次治疗必要性，阈值设定为15 cm³
  。

（注：全文严格基于原文数据，未扩展非陈述内容）