家庭医生签约服务对慢性病患者灾难性卫生支出与健康相关生命质量的调节作用研究

为解决慢性病患者因灾难性卫生支出(CHE)导致健康相关生命质量(HRQoL)下降的问题，研究人员基于黑龙江省1124例慢性病患者数据，采用Tobit回归和倾向得分匹配(PSM)方法，证实CHE显著降低HRQoL（EQ-5D-5L效用值降低7.6%），而家庭医生签约服务可通过优化医疗资源配置和连续性管理缓解该负面影响（交互项β=0.064）。该研究为打破"因病致贫-健康恶化"恶性循环提供了政策依据。

　　

慢性病已成为中国公共卫生领域的重大挑战，高血压和糖尿病相关疾病负担在东北地区尤为突出。更严峻的是，慢性病长期治疗带来的经济压力可能导致家庭陷入灾难性卫生支出(Catastrophic Health Expenditure, CHE)，即医疗自付费用超过家庭支付能力的40%。这种经济负担不仅挤占基本生活开支，还会通过延迟就医、营养受限等机制形成"贫困-疾病-更贫困"的恶性循环。尽管中国2016年推出的家庭医生签约服务优先覆盖慢性病人群，但CHE如何影响患者多维健康相关生命质量(Health-Related Quality of Life, HRQoL)，以及家庭医生服务能否调节这种影响，尚缺乏系统证据。

黑龙江省的研究团队基于2023年该省国家卫生服务调查数据，对1124例高血压和2型糖尿病患者展开研究。采用欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)评估HRQoL，依据WHO标准定义CHE，通过分层Tobit回归分析关联性，并运用近邻匹配、半径匹配和核匹配三种倾向得分匹配(Propensity Score Matching, PSM)方法验证结果稳健性。

3.1 样本人口学特征
数据显示63.61%患者年龄≥60岁，71.89%签约家庭医生，CHE发生率达30.60%。CHE组在EQ-5D五个维度（行动能力MO、自我照顾SC、日常活动UA、疼痛/不适PD、焦虑/抑郁AD）的功能障碍率均显著高于非CHE组。

3.2 健康效用值的组间差异
全样本平均健康效用值为0.854，CHE组(0.743)显著低于非CHE组(0.903)(P<0.001)，表明经济负担对生理和心理维度产生全面负面影响。

3.3 CHE对HRQoL的影响及调节效应
Tobit回归显示：1）CHE导致健康效用值降低0.130分(P<0.001)，调整协变量后仍显著(β=-0.063)；2）家庭医生服务呈现独立保护效应(β=0.041)；3）关键调节作用体现在交互项(β=0.064,P=0.024)，说明签约服务可缓冲CHE的负面影响。年龄≥60岁、共病状态和医疗利用是风险因素，而较高教育程度和就业状态具有保护作用。

3.4 PSM与ATT分析
三种匹配方法一致性证实：CHE使患者健康效用值显著降低7.6%（ATT=-0.076,95%CI:-0.127至-0.026）。匹配后所有协变量标准化差异<10%，证实结果稳健。

讨论与结论
该研究首次在中国背景下验证家庭医生服务对CHE-HRQoL关系的调节作用，其机制可能涉及：1）通过分级诊疗减少高成本服务利用；2）规范化的血压/血糖监测降低并发症风险；3）长期医患关系缓解CHE引发的焦虑/抑郁。研究建议将慢性病患者优先纳入家庭医生签约，并探索医保支付创新模式。

局限性包括样本限于黑龙江省、未涵盖其他慢性病种，以及横断面设计难以捕捉动态变化。未来需开展多中心队列研究，并细化不同家庭医生服务模式（如团队构成、随访频率）的效益差异。这项发表在《Pharmacoeconomics and Policy》的研究，为优化慢性病管理的卫生政策提供了重要循证依据。