基于德尔菲共识研究的灾害事件中药事分级规划：跨部门协作框架构建

本研究针对灾害中药事供应链管理中的角色模糊与协作障碍问题，通过德尔菲法整合7位专家共识，构建包含战略(8项)、战术(9项)、操作(13项)三级规划参数的协作框架，为制定灾害周期中药事管理的权责分配政策提供科学依据。

　　

灾害事件中药品供应链的崩溃常导致二次公共卫生危机。当前灾害药事管理面临三大痛点：跨部门协作中的职责重叠（如政府机构与专业组织职能交叉）、物流预测失准（如脆弱人群特殊用药短缺）、应急响应层级混乱（如战略与战术决策脱节）。印度尼西亚大学等机构的研究团队通过分级规划理论，首次系统划分灾害药事管理的决策层级，相关成果发表于《PHARMACIA》。

研究采用改良德尔菲法（Delphi method）进行三轮专家调查，通过Kuesio平台采集7位涵盖政府官员（如印尼卫生部药品设施管理负责人）、从业者（印尼药师协会灾害响应首席药师）、学者（加查马达大学灾害健康管理研究员）的多领域专家意见，运用Kendall's W检验和t-test验证共识稳定性，最终通过k-means聚类和肘部法则（elbow method）确定参数分级。

【参数评估共识】三轮调查的IQR（四分位距）均≤20，显示专家对30项参数达成强共识。新增7项参数包括脆弱人群用药需求、区域灾害特征适配等，经RapidMiner平台分析后剔除1项低分参数。

【参数分类】通过矩阵分析（图4）识别三级规划关联性：战略层（8项）聚焦国家层面基础设施与政策制定，如"灾害指南标准化"；战术层（9项）强调区域资源调配，如"基于灾害类型的库存缓冲"；操作层（13项）涉及现场执行，如"药品冷链运输应急方案"。关键发现显示战术层与"物流需求预测"参数群高度关联（图4）。

结论揭示三级规划框架可有效解决灾害药事管理的"决策-执行"断层问题。战略层确保政策连续性（如印尼卫生部制定的5年药品储备计划），战术层实现区域差异化准备（如塔西马拉亚 Regency 的6年灾害应对经验），操作层提升响应速度（如志愿者团队的现场药品分装流程）。研究特别指出，制药企业供应链整合（如通过预置应急生产协议）和脆弱人群用药保障（如慢性病患儿特殊制剂储备）是提升灾害韧性的关键靶点。

该研究创新性地将企业管理中的分级规划理论（hierarchical planning）应用于灾害医学领域，其构建的30项参数体系已被印尼卫生部采纳为《灾害药事管理指南》修订依据。局限性在于专家样本量较小（n=7），但符合德尔菲法重质量轻数量的方法论特征。未来研究可拓展至跨国多中心验证，并开发基于人工智能的物流需求预测模型。