胰腺癌并发症的复杂内镜治疗：一项展示微创技术改善生存质量的病例报告

本研究针对胰腺导管腺癌（PDAC）患者常见的胆道梗阻和胃出口梗阻（GOO）并发症，采用内镜超声引导下肝胃吻合术（EUS-HGS）、胆囊引流术（EUS-GBD）及胃肠吻合术（EUS-GEA）等微创技术进行综合治疗。通过57岁男性病例的成功实践，证实这些技术可显著缓解症状、提高生存质量，并减少传统手术干预需求，为晚期PDAC的姑息治疗提供了新范式。

　　

胰腺癌被称为“癌中之王”，其五年生存率长期低于10%，而胰腺导管腺癌（PDAC）更是占所有胰腺癌病例的90%。这种恶性肿瘤的致命性不仅源于其侵袭性强、早期诊断困难，更因其进展过程中常引发胆道梗阻、胃出口梗阻（GOO）等严重并发症，导致患者无法进食、黄疸进行性加重，生存质量急剧下降。传统治疗中，手术是唯一根治手段，但80%的患者确诊时已失去手术机会，而放疗、化疗等姑息疗法对并发症控制效果有限。面对这一临床困境，内镜技术近十年的突破性进展为PDAC并发症管理带来了转机——内镜超声（EUS）从单纯的诊断工具升级为可实施精准介入治疗的“超级内镜”，尤其是腔镜贴合金属支架（LAMS）的问世，使得微创解决复杂梗阻成为可能。

发表在《PHARMACIA》的这项病例研究，通过一例57岁男性PDAC患者的全程管理，系统展示了EUS引导下三大核心技术：EUS-GEA（胃肠吻合术）解决GOO、EUS-GBD（胆囊引流术）和EUS-HGS（肝胃吻合术）处理胆道梗阻的协同应用。研究团队采用影像引导定位、LAMS支架置入及多学科联合诊疗（MDT）模式，结合化疗（吉西他滨方案）和放疗等系统治疗，实现了症状控制与生存质量的双重优化。

案例呈现
患者因腹痛、呕吐伴10kg体重下降就诊，影像学显示胰头肿瘤伴十二指肠狭窄。首阶段EUS-GEA通过胃-空肠旁路恢复进食，活检确诊PDAC。化疗后出现黄疸，EUS-GBD成功引流胆汁；数月后复发黄疸时，EUS-HGS建立肝管-胃通道实现持久减压。随访中支架保持通畅，患者耐受4周期化疗并维持工作能力直至终末期。

技术突破

1. EUS-GEA：对比传统十二指肠支架，其6个月再干预率仅4%（对照组29%），84.4%患者30天内恢复普食（西班牙多中心研究数据）。
2. EUS-HGS/EUS-GBD：在ERCP不可行时，临床成功率超94%（日本研究），且不良事件率（4.4%）显著低于经皮肝穿刺引流（PTBD）的31.2%（韩国随机试验）。

讨论启示
该案例印证了2021年欧洲消化内镜学会（ESGE）指南推荐：EUS引导技术应作为PDAC并发症的一线选择。其优势不仅在于微创性，更体现在：

• 疗效持久性：EUS-GEA的3个月支架通畅率达92.2%，远超十二指肠支架的80.6%；
• 综合效益：相比外科旁路手术，住院时间缩短50%且更快恢复经口营养；
• 技术拓展性：EUS-HGS联合EUS-GEA的“双旁路”策略，为肿瘤浸润解剖变异患者提供新选择。

结论展望
这项研究为晚期PDAC的姑息治疗树立了新标杆——以内镜技术为核心的多模态管理，既能突破传统治疗瓶颈，又能让患者在有限生存期内保持尊严与功能状态。未来，随着LAMS等器械迭代及局部疗法（如EUS引导下放射性粒子植入）的发展，内镜在PDAC全程管理中的角色将进一步扩大。但需注意，技术推广需平衡成本效益，并严格遵循MDT决策流程，这正是本案例带给临床实践的核心启示。