早期脉络膜厚度与眼轴变化预测低强度红光疗法对近视控制的长期疗效

针对近视防控中红光疗法(RLRL)疗效个体差异大的问题，研究人员通过多中心随机对照试验，首次证实治疗前3个月眼轴长度(AL)变化率是预测1-2年完全控制（AL增长<0.1mm/年）的最强指标（AUC达0.97-0.99），而脉络膜厚度(sChT)变化预测价值有限。该发现为RLRL治疗的个性化评估提供了重要依据。

　　

随着全球近视患病率持续攀升，如何有效控制儿童近视进展已成为重大公共卫生课题。当前主流防控手段如低浓度阿托品、角膜塑形镜等平均仅能延缓42%的近视进展，对快速进展的高度近视患者效果有限。近年来，重复低强度红光疗法(RLRL)因其80%的控制效率和20%患者出现眼轴缩短的显著效果备受关注，但存在激光安全性争议和疗效个体差异大的问题。更关键的是，红光疗法背后"脉络膜增厚假说"缺乏长期证据支持，临床亟需早期预测指标来优化治疗方案。

为解决这些问题，中山眼科中心等机构的研究团队创新性地整合两项随机对照试验数据（训练集148例，验证集29例），首次系统评估了RLRL治疗早期（3个月内）眼生物参数变化对长期疗效的预测价值。这项发表在《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》的研究突破性地发现，治疗初期眼轴变化轨迹而非脉络膜改变，才是预测疗效的"金标准"。

研究采用四项关键技术：1) 多中心RCT队列（训练集来自5家三甲医院，验证集来自深圳单中心）；2) 光学相干断层扫描(OCT)动态监测sChT；3) 基于IOLMaster的眼轴长度(AL)精确测量；4) 随机森林算法构建预测模型（500棵决策树）。通过比较完全控制组（AL年增长<0.1mm）与非控制组的参数差异，量化各指标的预测效能。

【结果】

1. 基线特征分析
   训练集54.2%患者实现1年完全控制，验证集达55.0%。值得注意的是，完全控制组基线屈光度(-2.28±0.87D)显著高于非控制组(-2.67±0.94D)，但两组基线AL无差异，提示传统静态参数预测价值有限。

2. 动态参数变化
   治疗首月两组均出现AL缩短（完全控制组-0.05±0.06mm，非控制组-0.01±0.05mm），但第3个月非控制组AL反弹增长(0.04±0.06mm)。sChT虽在首月均增厚，但非控制组第3个月开始下降(-3.75±17.80μm)。这种"先扬后抑"的分化模式为早期预测提供了窗口期。

3. 预测模型验证
   包含AL变化率的模型2（加入年龄、性别、3个月AL/sChT变化及变化率）表现最优，验证集AUC达0.98。变量重要性分析显示，前3个月AL变化率贡献度最高(59.83)，远超sChT变化率(<20)。2年预测中AL变化率AUC更达0.99，证实其长期预测价值。

【结论与意义】
这项研究颠覆了"脉络膜增厚决定疗效"的传统认知，首次证实RLRL治疗前3个月的AL变化轨迹才是预测长期效果的核心指标。其临床价值体现在三方面：1) 指导个性化治疗，对AL变化不显著者可及时调整方案；2) 优化监测策略，将OCT资源集中于高风险患者；3) 为RLRL作用机制研究提供新方向，提示光生物调节可能通过非脉络膜途径（如巩膜糖胺聚糖合成调控）抑制眼轴增长。

研究同时发现，2年完全控制率(58.3%)与1年(54.2%)相当，提示疗效存在"平台期"。这为制定阶段性治疗策略提供了依据，如对15岁以上应答良好者可考虑逐步减停治疗。尽管存在样本量限制和缺乏多民族验证等局限性，该研究建立的动态预测模型为近视精准防控树立了新范式，其方法论也可拓展至其他光学干预措施的疗效评估领域。