吲哚菁绿荧光激光血管造影术在喉癌手术中皮肤灌注测量的可行性研究及其临床意义

为解决喉癌术后伤口愈合不良问题，荷兰格罗宁根大学团队开展ICG荧光激光血管造影(IOLA)测量皮肤灌注的可行性研究。通过6例患者192次测量，发现该方法虽可量化灌注但存在高个体差异，未能建立临床参考标准，为头颈外科术后评估提供了重要方法学参考。

　　

喉癌作为头颈部常见恶性肿瘤，全球年发病率达18.9万例，其中约1/3患者面临术后复发困境。当器官保留性放化疗失败后，挽救性全喉切除术(STL)成为最后选择，但术后高达35%的患者会出现伤口裂开、咽皮瘘等并发症，其核心诱因被认为是放射治疗导致的组织低灌注和缺氧。传统依赖外科医生经验判断组织灌注状态的方法可靠性存疑，亟需客观量化评估手段。

荷兰格罗宁根大学医学中心的研究团队创新性地将吲哚菁绿(ICG)荧光激光血管造影技术(IOLA)应用于喉癌手术领域。这项发表在《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》的研究，使用Quest Spectrum? 2摄像系统，对6例接受全喉切除术或颈清扫术的患者进行术前术后皮肤灌注测量。通过28个点测量和4个区域测量相结合的方式，量化峰值荧光强度(F_max
)、灌注速率(IR)等关键参数，系统评估了该技术在临床决策中的应用潜力。

研究方法上，团队采用标准化的ICG注射方案(0.1mg/kg)，配合10ml生理盐水冲洗。使用专业分析软件Quest Spectrum? Research Tool V4.7.1处理数据，通过设置60帧的滤波宽度消除运动伪影。测量区域严格控制在切口上下各3cm范围内，采用梯形区域测量与点测量相结合的策略，共完成192次有效测量。

研究结果揭示三个重要发现：首先，术前测量显示颅侧皮肤灌注显著高于尾侧(F_max
150.9 vs 117.6, p=0.028)，提示该区域可能存在解剖学上的灌注梯度。其次，术后这种差异消失，研究者认为可能与术中皮瓣长时间牵拉造成的暂时性缺血有关。最值得注意的是，点测量与区域测量结果高度一致(r=0.970)，但个体内变异系数高达71%，使得建立普适性参考标准变得困难。

在临床关联性方面，研究出现意外发现：发生伤口并发症的患者反而表现出更高的F_max
值(术前161.9 vs 106.7, p=0.015)。这与既往认为低灌注导致并发症的假设相悖，研究者认为可能反映局部血管异常扩张的病理状态。此外，既往放疗史与灌注参数无显著关联，暗示放射损伤可能通过其他机制影响愈合。

讨论部分指出，虽然IOLA技术能可靠获取皮肤灌注数据，但高变异性限制了其临床决策价值。研究者推测测量误差可能源自：ROI(感兴趣区域)偶然覆盖表浅血管、术中血压波动、以及个体间固有的微循环差异。与Hoesli等关于黏膜灌注预测瘘管形成的研究相比，皮肤灌注测量显示出更复杂的干扰因素。

该研究的重要意义在于首次系统量化了喉癌手术区域的皮肤灌注特征，为后续研究奠定方法学基础。尽管当前数据不支持IOLA作为独立决策工具，但其在游离皮瓣监测等局部灌注评估中仍具潜力。研究者建议未来探索其他灌注评估技术，并扩大样本量验证皮肤灌注与并发症的真实关联。这项创新性工作为头颈外科精准医疗提供了新的研究方向。