近视患者屈光手术前后周边视网膜变化与眼轴参数的关联性研究：一项回顾性队列分析

本研究针对近视患者屈光手术前后周边视网膜变化与眼部参数的关系展开深入探讨。研究人员通过回顾性分析116例（139眼）接受屈光手术的近视患者资料，按近视程度分为轻、中、高三组，并依据周边视网膜病变程度进行分层。研究发现高度近视组具有更长的眼轴长度（AL）和更差的裸眼视力（UDVA），但各组间周边视网膜病变严重程度无显著差异。术后随访显示所有患者视力均显著改善且稳定，未发现新发视网膜裂孔或脱离。该研究为临床制定个性化屈光手术方案提供了重要依据，挑战了高度近视必然伴随严重周边视网膜病变的传统认知。

　　

近视已成为全球性的公共卫生问题，随着屈光手术技术的普及，每年有数百万近视患者通过手术摆脱眼镜束缚。然而，关于屈光手术特别是对高度近视患者周边视网膜安全性的争议始终存在。传统观点认为，眼轴长度(AL)超过26mm的高度近视患者发生视网膜裂孔、格子样变性等周边视网膜病变的风险显著增加，而屈光手术过程中眼压波动可能进一步加剧这种风险。这种担忧导致部分临床医生对高度近视患者实施屈光手术持保守态度。但另一方面，临床实践中也发现不少中低度近视患者同样存在周边视网膜病变，这提示我们需要更全面地评估近视程度与视网膜病变的关系。

为解决这一临床争议，淄博市中心医院的研究团队开展了一项严谨的回顾性研究，系统分析了139例近视眼在屈光手术前后的临床数据。研究结果发表在《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》期刊，为临床决策提供了重要循证依据。研究采用多维度评估方法，通过标准散瞳眼底检查、超广角眼底照相(Optos Daytona)等先进技术全面评估视网膜状态，并运用Pentacam AXL角膜地形图系统精确测量眼轴长度等生物参数。研究特别关注不同近视程度（轻度＞-3.0D、中度-3.0D至-6.0D、高度≤-6.0D）患者术前术后的临床差异，以及预防性视网膜光凝治疗对手术安全性的影响。

在基线特征方面，研究揭示了近视程度与眼部参数的明确关联。高度近视组平均眼轴长度达26.18±1.045mm，显著长于中度组(25.07±0.819mm)和轻度组(24.41±0.666mm)。相应地，高度近视组术前裸眼视力(UDVA)也最差，平均LogMAR视力1.02（相当于Snellen视力20/209）。这些发现印证了轴性近视的基本病理特征。但令人意外的是，三组间周边视网膜病变的严重程度分布无统计学差异(P=0.075)，高度近视组中7例(15.6%)眼底完全正常，甚至优于部分中低度近视患者。

手术方式选择呈现出明显的近视程度依赖性。轻度组中39.13%选择激光辅助上皮下角膜磨镶术(LASEK)，中度组70.83%选择小切口基质透镜取出术(SMILE)，而高度组66.67%选择飞秒激光制瓣LASIK(FS-LASIK)。这种分布反映了临床医生对不同术式特性的权衡：SMILE因其微创性和快速恢复成为中度近视首选，而FS-LASIK则因更好的角膜组织保存和较少IOP波动被推荐用于高度近视。

术后随访数据令人鼓舞。所有患者视力均显著改善，12个月时三组平均LogMAR视力均达-0.05左右（相当于20/20的Snellen视力）。更重要的是，在长达1年的随访中，未发现任何新发视网膜裂孔或脱离病例，包括21例术前接受预防性视网膜光凝治疗的患者。这一结果有力支持了经过严格术前筛查和必要预防性治疗的屈光手术安全性。

讨论部分深入剖析了研究发现与传统认知的差异。研究挑战了"高度近视必然伴随更严重周边视网膜病变"的固有观念，指出视网膜病变的发生可能更多取决于个体眼底结构特性而非单纯近视度数。同时强调综合术前评估的重要性，包括超广角眼底成像等技术的应用，这有助于发现常规检查易遗漏的周边病变。对于已存在视网膜病变的患者，研究证实预防性激光治疗结合适当手术方式选择可确保手术安全性。

该研究的临床意义在于为近视屈光手术的个体化决策提供了科学依据。一方面，高度近视本身不应成为手术禁忌证，关键是要进行全面眼底评估；另一方面，中低度近视患者同样需要仔细排查视网膜病变。研究结果将有助于优化临床路径，减少不必要的手术禁忌，同时确保手术安全性。未来需要更大样本量和更长随访期的研究来验证这些发现，并进一步探索近视性视网膜病变的分子机制。