慢性踝关节不稳患者单腿站立与下落着陆时足部内在肌与小腿肌群活动的特征分析及其临床意义

本研究针对慢性踝关节不稳(CAI)患者足部内在肌功能缺陷问题，通过对比单腿站立与下落着陆任务中abductor hallucis (ABDH)、abductor digiti minimi (ADM)、soleus (SOL)和peroneus longus (PL)的肌电活动，发现CAI患者SOL肌活动增强可能为代偿机制，而ADM活动降低与CAIT评分相关，为CAI康复策略提供新依据。

　　

慢性踝关节不稳(Chronic Ankle Instability, CAI)是运动医学领域常见的后遗症，约9.4-40%的踝关节扭伤患者会发展为CAI，表现为反复踝关节"打软腿"、肿胀和运动功能下降。尽管已知CAI与姿势控制缺陷相关，但足部内在肌在动态任务中的作用机制尚不明确。这项发表在《Physical Therapy in Sport》的研究，由早稻田大学团队通过创新性的实验设计，首次同步分析了单腿站立与下落着陆两种功能性任务中足部内在肌的激活模式。

研究采用表面肌电图技术，对12名CAI运动员和11名健康对照者进行测试，重点监测ABDH、ADM、SOL和PL的肌肉活动，并结合"石头剪刀布"足部功能测试和Cumberland踝关节不稳量表(CAIT)评分。通过标准化实验室环境下的单腿睁眼/闭眼站立(10秒)和40cm高度单腿下落着陆(5秒稳定期)任务，采集中心压力轨迹(COP)和肌电数据，使用Butterworth滤波器处理信号，并划分早期着陆期(50-400ms)、动态期(400-2400ms)和晚期动态期(2400-5000ms)进行分段分析。

【主要结果】

1. 肌肉活动特征：CAI组在闭眼单腿站立时SOL活动显著增强(55.09% vs 28.36%，p=0.023)，晚期动态着陆期SOL活动也更高(37.19% vs 27.14%，p=0.023)。ADM活动与CAIT评分呈正相关(r=0.686-0.731，p<0.05)，提示ADM功能下降可能反映CAI严重程度。

2. 姿势控制差异：虽然COP参数未达统计学显著性，但CAI组在闭眼站立时前-后轨迹长度有增加趋势(p=0.097)，晚期动态着陆期最大前-后速度(d=0.75)和内侧-外侧轨迹长度(d=0.72)也呈现大效应量差异。

3. 足部功能测试：CAI组完成全部"石头剪刀布"动作的比例较低(16.7% vs 54.5%，p=0.057)，暗示可能存在广泛的足部内在肌功能障碍。

讨论部分指出，SOL活动的增强可能是CAI患者为弥补姿势不稳的适应性代偿，这与既往发现的踝关节能量吸收效率降低现象相符。而ADM活动与CAIT评分的强相关性，使其可能成为评估CAI严重程度的生物标志物。研究创新性地揭示了不同功能性任务中足部肌群的差异化激活模式——ABDH在动态任务中可能主要参与推进期足部刚度调节，而静态任务中则未显示显著差异。

该研究的临床意义在于：(1)为CAI的神经肌肉控制缺陷提供了新的电生理证据；(2)提出针对ADM的针对性训练可能改善CAI症状；(3)"石头剪刀布"测试作为简易筛查工具的潜在价值。未来研究需结合三维运动分析和更多深层肌肉评估，以全面揭示CAI的生物力学机制。这些发现为制定个性化的踝关节康复方案提供了重要理论依据。