综述：荧光成像引导手术精准切除肝癌后手术切缘状态与预后的Meta分析

这篇综述通过Meta分析评估了术中荧光成像（ICG）在肝癌切除术中辅助肿瘤定位和切缘界定的价值，证实其可显著提高R0切除率（OR=2.51，P=0.000）并减少术中失血量（WMD=-100.53mL，P=0.005），为精准肝切除提供了循证依据。

　　

荧光成像引导肝癌切除术的临床价值与挑战

引言
恶性肝肿瘤（如肝细胞癌HCC和结直肠肝转移）是全球癌症相关死亡的主因之一。根治性肝切除术是早期肝癌的首选治疗方式，而R0切除（无肉眼或显微镜下残留）是手术成功的关键指标。然而，传统依赖术前影像和术中超声的方法常导致切缘阳性（R1切除），影响患者预后。

荧光成像技术机制
吲哚菁绿（ICG）作为近红外荧光染料，通过肝细胞摄取和胆汁排泄的生理差异实现肿瘤显像：正常肝组织快速清除ICG，而分化不良的肿瘤因胆道排泄障碍滞留ICG，在近红外光下形成鲜明对比（穿透深度5-10mm）。这种特性使术者能实时识别肿瘤边界、卫星灶和微转移，提升切除精准度。

Meta分析核心发现
纳入10项研究（1,097例患者）的分析显示：

• R0切除率：ICG组显著高于传统组（92.63% vs. 对照组，OR=2.51，P<0.001），亚组分析在HCC（OR=3.48）和转移癌（OR=2.00）中结果一致。
• 手术切缘：虽未达统计学差异（WMD=1.26mm，P=0.419），但ICG组趋势更优。
• 术中指标：ICG组失血量显著减少（WMD=-100.53mL，P=0.005），输血率和并发症率无显著差异。

技术优势与多功能性
ICG不仅用于肿瘤导航，还可辅助肝段解剖标记、胆管识别和残余肝血供评估。其操作简便、成本较低，且实时动态成像支持术中决策调整。

局限性与未来方向

1. 非特异性显像：炎症或良性病变可能产生假阳性，且注射时机（12小时至7天不等）影响对比度。
2. 标准化缺失：ICG剂量（0.25-0.5mg/kg）和术前禁食时间缺乏共识。
3. 深部病灶检测：对>10mm深部病灶敏感性不足，需联合术中超声。
4. 学习曲线：术者需具备荧光图像解读经验以避免误判。

结论
荧光引导肝切除术显著提升R0切除率，潜在改善患者长期预后。未来需通过多中心大样本RCT验证其对切缘距离、住院时间等指标的长期影响，并探索与新型靶向探针的联合应用。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非引用结论）