Mohs显微描记手术联合光动力疗法治疗局部晚期基底细胞癌的疗效比较分析：聚焦肿瘤侵袭性亚型

本研究针对局部晚期基底细胞癌（laBCC）治疗中复发率高、手术难度大的临床挑战，通过回顾性队列分析比较了Mohs显微描记手术（MMS）单用与联合光动力疗法（PDT）的疗效差异。结果显示，MMS单用组复发率仅4.4%，而联合组达22.2%，但后者在非侵袭性亚型中展现优势（复发率16.7% vs 侵袭性25%）。研究为个体化治疗策略提供了循证依据，尤其提示PDT可能更适用于浅表型肿瘤。

　　

局部晚期基底细胞癌（laBCC）是皮肤科临床实践中的"顽固分子"——这些肿瘤不仅体积大、浸润深，还偏爱生长在鼻翼、眼睑等"颜值担当"部位。更棘手的是，约30%的病例属于侵袭性亚型，像地下根茎般在组织间隙隐秘蔓延。尽管Mohs显微描记手术（MMS）通过逐层切除配合术中冰冻病理检查已成为金标准，但对于某些"狡猾"的肿瘤亚型，单纯手术仍可能留下隐患。光动力疗法（PDT）这个利用光敏剂和特定波长光"靶向爆破"癌细胞的新锐技术，能否为MMS装上"追踪导弹"？来自南方医科大学皮肤病医院的研究团队在《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》发表的研究给出了值得玩味的答案。

研究团队采用回顾性队列设计，对2015-2020年间63例laBCC患者资料进行挖掘。通过独立样本t检验、线性回归模型和Kaplan-Meier生存分析等统计方法，比较MMS单用组（45例）与MMS+PDT联合组（18例）在手术参数、切缘状态和复发率等指标的差异。特别值得注意的是，研究首次将肿瘤按组织学亚型细分为侵袭性（浸润型、硬化型等）与非侵袭性（浅表型、结节型等）两类，为疗效评估提供了更精细的维度。

在"参与者特征"部分，数据揭示了一个关键基线差异：联合治疗组中侵袭性肿瘤占比高达66.7%（12/18），而MMS单用组仅26.7%（12/45）。这种非随机分配造成的"先天不足"，为后续结果解读埋下伏笔。"治疗结果比较"显示，联合组需要更多切除次数（2.7±0.67 vs 2.1±0.33）和更大切除范围（平均切缘0.27±0.11cm vs 0.15±0.07cm），但获得更优的基底切缘阴性率（94.4% vs 80%）。

"相关性分析"中，线性回归模型校正年龄性别后，联合治疗与延长无复发生存期呈正相关（β=782.5±325.6，p=0.019）。Kaplan-Meier曲线揭示的"生存悖论"尤为有趣：虽然联合组整体复发率更高（22.2% vs 4.4%），但细分发现其非侵袭性亚型患者复发率（16.7%）显著低于同组侵袭性病例（25%），且mRFS达54个月。这提示PDT的光穿透深度限制（约2mm）使其对浅表型肿瘤更有效，而对"打地道战"的侵袭性亚型力有不逮。

讨论部分犀利指出三个"先天局限"：样本量小、随访期短（中位54个月）以及最关键的——两组肿瘤侵袭性分布不均。但正是这种"不完美"，反而凸显了临床真实世界的复杂性：医生们本能地将更棘手的病例倾向联合治疗。作者特别强调，MMS+PDT在非侵袭性亚型中展现的潜力值得前瞻性研究验证，尤其对于重视器官功能保留的面部肿瘤。

这项研究犹如一面多棱镜，折射出laBCC个体化治疗的多个维度：对于"安分守己"的浅表型肿瘤，MMS单刀直入足矣；而对某些游走于侵袭性边缘的亚型，或许需要PDT这个"光学哨兵"来查漏补缺。未来研究需要像拼图游戏般，将肿瘤分子特征、光敏剂渗透深度和手术切缘三维评估等碎片拼合成完整图谱，最终实现"量体裁衣"式的精准治疗。