综述：男性性生殖健康常见疾病的诊疗导航：基层医疗视角

这篇综述从基层医疗视角系统梳理了男性性功能障碍（ED）、佩罗尼氏病（Peyronie’s disease）、性腺功能减退症（hypogonadism）和精索静脉曲张（varicocele）的病因学、诊断与治疗进展，强调多学科协作管理对改善患者生活质量的重要性，特别指出ED可作为心血管疾病的早期预警信号。

　　

Key points

男性性生殖健康问题常被忽视却影响深远。勃起功能障碍（ED）作为最常见病症，与糖尿病、高血压、肥胖等代谢性疾病密切相关，其发病机制涉及激素、神经、血管和心理多重因素。佩罗尼氏病则因白膜（tunica albuginea）纤维化导致阴茎弯曲，约10%患者会自发缓解。性腺功能减退症分为原发性（睾丸功能障碍）与继发性（下丘脑-垂体轴异常），睾酮替代治疗需个体化评估。精索静脉曲张作为男性不育的常见可逆因素，左侧发病率达85%，可能与左肾静脉高压有关。

Erectile dysfunction

ED被定义为持续无法获得或维持足够性生活的勃起状态。美国40-79岁男性患者超1200万，年龄每增加10岁患病率翻倍。值得注意的是，ED患者未来3-5年发生心血管事件的风险增加25%，这与其血管内皮功能障碍的共享病理机制有关。一线治疗PDE5抑制剂如西地那非（sildenafil）通过增强一氧化氮（NO）-环磷酸鸟苷（cGMP）通路发挥作用，但需警惕与硝酸酯类药物的致死性低血压风险。

Peyronie’s disease

这种阴茎纤维性病变在50-60岁高发，典型表现为性交创伤后白膜内胶原沉积异常。急性期（<12个月）可尝试胶原酶溶组织注射（Xiaflex^?），而慢性期患者需考虑阴茎成形术。有趣的是，约7%患者合并Dupuytren挛缩，提示潜在的遗传易感性。

Male hypogonadism

睾酮水平<300 ng/dL伴性欲低下、疲劳等症状可确诊。原发性患者FSH/LH升高，继发性则降低。经皮睾酮凝胶虽方便但存在伴侣接触暴露风险，而hCG（人绒毛膜促性腺激素）能刺激睾丸同时维持生精功能，是不育患者的优选方案。

Varicocele

精索静脉曲张通过升高阴囊温度（较对侧高2.8^oC）和氧化应激损害精子DNA完整性。显微结扎术可使60%患者精液参数改善，但需注意青春期患者术后睾丸体积可能增长15%-20%。

Discussion and summary

这些疾病共同凸显男性健康管理的复杂性：ED是全身血管健康的晴雨表，佩罗尼氏病需要心理-生理双重干预，而睾酮替代治疗必须权衡前列腺癌与骨质疏松风险。未来研究方向包括开发靶向TGF-β的佩罗尼氏病新药，以及探索肠道菌群-睾酮轴的相互作用机制。

Clinics care points

• ED患者应优先控制血压血糖，每周150分钟有氧运动可使勃起功能评分提升5点
• 佩罗尼氏病急性期维生素E联合超声治疗可减少30%斑块体积
• 睾酮治疗前必须检查前列腺特异性抗原（PSA）和红细胞压积
• 青少年精索静脉曲张伴睾丸萎缩（体积差>20%）应积极手术