综述：终末期肾病与肾移植：病因、并发症、预后、内科治疗、肾移植及泌尿系统考量

《Physician Assistant Clinics》：End-Stage Renal Disease and Renal Transplantation: Causes of End-stage Renal Disease, Complications, Outcomes, Medical Management, Renal Transplantation, and Urologic Considerations

（编辑推荐）本综述系统阐述终末期肾病（ESKD）的糖尿病/高血压病因学特征、透析（HD/PD）与肾移植治疗策略，重点分析移植后移植物功能延迟（DGF）、人白细胞抗原（HLA）配型等关键因素，并强调20%-30%患者需术前泌尿系统评估的临床价值。

　　

Key points

终末期肾病（ESKD）是慢性肾脏病（CKD）发展的终末阶段，主要依赖透析或肾移植维持生命。糖尿病和高血压构成成人ESKD两大主因，心脏疾病、肥胖及遗传因素同样参与发病。肾移植不仅能显著提升患者生存率，更可改善生活质量，成为优于长期透析的替代方案。

Causes of end-stage kidney disease

糖尿病肾病作为ESKD首要病因，全球约1/3糖尿病患者会进展至CKD^7,8
，其特征性表现为早期超滤过和蛋白尿，继而出现进行性肾功能丧失。高血压通过肾小球内压升高导致血管硬化，90%的ESKD患者合并高血压。其他因素包括多囊肾、狼疮性肾炎等自身免疫性疾病，以及反复泌尿系统感染造成的结构损伤。

Management of end-stage kidney disease

血液透析（HD）与腹膜透析（PD）虽可替代肾脏滤过功能，但存在电解质紊乱、心血管事件等风险。家庭透析模式虽提升便利性，仍无法避免治疗相关的生存质量下降。相比之下，肾移植患者5年生存率可达85%-90%，显著优于透析组的50%。

Kidney transplantation

2022年美国完成超25,000例肾移植手术，但供体短缺问题持续存在。活体捐赠可缩短等待时间，但需严格评估供者残余肾功能。移植前需重点评估泌尿系统解剖异常（如膀胱输尿管反流），约15%-30%的ESKD患者存在需手术矫正的泌尿系病变。

Outcomes of renal transplantation

短期移植成功率得益于他克莫司等免疫抑制剂的应用，但长期移植物存活仍受HLA错配、移植物功能延迟（DGF）等因素制约。冷缺血时间>24小时会使DGF风险增加3倍，而接受HLA全配型移植的患者10年移植物存活率提高20%。

Urologic considerations

移植前必须解决膀胱功能障碍、尿道狭窄等病变，否则移植肾将面临相同损伤风险。儿童患者尤其需评估后尿道瓣膜等先天性畸形。术后泌尿系并发症发生率2.5%-12.5%，其中尿漏需紧急手术干预，而输尿管狭窄可通过球囊扩张处理。

Genitourinary malignancies

2021年AST指南建议根据肿瘤分期分层评估移植可行性。肾细胞癌患者需无瘤间隔2-5年方可列入等待名单，而低级别前列腺癌（Gleason评分≤6）通常不影响移植时机选择。

Surgical complications

血管并发症（如肾动脉血栓）发生率<10%，但可导致移植物急性失功。精细的血管吻合技术可使髂动脉吻合口狭窄率降至3%以下。术后淋巴漏表现为切口引流量持续>50ml/天，多数可通过保守治疗缓解。

Summary

肾移植虽为ESKD最佳治疗方案，但需多学科协作优化供体分配、完善术前评估并个体化免疫抑制方案。未来研究方向应聚焦延长移植物长期存活、开发新型抗排斥药物，以及利用机器灌注等技术改善边缘供肾质量。