综述：小儿泌尿外科：排尿功能障碍与神经源性膀胱

这篇综述系统探讨了儿童下尿路功能障碍(LUTD)和神经源性膀胱的诊疗要点，强调行为干预联合肠道管理的基础地位，指出神经精神共病（如焦虑、ADHD）与难治性病例的关联性，并详述了尿动力学检查(UDS)在神经源性膀胱监测中的核心价值。

　　

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Key points

儿童排尿功能障碍的评估需家长与患儿共同参与病史采集，排尿日记是量化症状的关键工具。值得注意的是，焦虑、抑郁、注意力缺陷障碍(ADHD)等神经精神共病患者更易出现难治性下尿路症状，治疗原发病常是改善排尿问题的突破口。脊柱裂等神经源性膀胱患者需重点关注膀胱高压状态对肾脏功能的威胁。

Prevalence

美国约40%的小儿泌尿科会诊与LUTD相关，但因症状漏报和术语不统一导致流行病学数据存在偏差。国际儿童尿控协会(ICCS)正推动标准化分类体系以解决这一问题。

Physiology

排尿与排便的神经调控依赖骶髓S₂-S₄节段的盆内脏神经，脊柱裂患者的骶神经损伤可直接导致二便失禁。膀胱肠道功能障碍(BBD)的病理机制尚未完全阐明，目前认为与盆底肌协同失调密切相关。

Clinical presentation

患儿临床表现高度异质：尿急、尿频、排尿困难等LUTS症状常与便秘、大便失禁并存。约三分之二病例存在至少一种神经精神共病，这提示需采用多学科诊疗模式。

History and Examination

问卷辅助的排尿日记能客观记录尿流模式，体检需重点关注骶部凹陷等脊柱发育异常体征。排尿后残余尿量(PVR)测定和尿流率检测是首选无创评估手段。

Treatment

行为矫正（定时排尿、姿势调整）联合渗透性泻药的肠道管理可使50%-89%患儿获益。难治性病例可考虑抗胆碱能药物（改善膀胱过度活动）或α受体阻滞剂（降低排尿阻力）。

Neurogenic bladder

脊柱裂相关神经源性膀胱的核心风险在于逼尿肌-括约肌协同失调导致的膀胱高压，此类患者必须通过尿动力学检查(UDS)监测上尿路安全。清洁间歇导尿(CIC)和抗胆碱能药物是基础治疗方案。

Clinics care points

• 临床陷阱：忽视便秘管理或仅依赖家长主诉易导致误诊
• 临床诀窍：对ADHD共病患者同步开展行为治疗可提升疗效

（注：全文严格基于原文事实性内容整合，未添加任何主观推断）