磁共振引导下脊柱转移瘤快速在线计划与即刻治疗的创新方案：30分钟内实现精准姑息放疗

【编辑推荐】针对脊柱转移瘤患者传统CT模拟(CT-SIM)流程耗时长、耐受性差的问题，美国研究团队开发了基于磁共振模拟(MR-SIM)的快速治疗方案。通过建立标准化计划模板(含4种PTV结构)、预设光束角度及体密度赋值，实现23.6-25.4分钟内完成从定位到治疗的全流程，剂量学验证显示D90误差<2.8%、Dmax误差<3.2%。该研究为无法获取诊断影像的急症患者提供了高效解决方案，发表于《Physics and Imaging in Radiation Oncology》。

　　

随着癌症治疗手段进步，脊柱转移瘤患者生存期延长，但约40%患者会面临剧烈疼痛、病理性骨折等并发症。传统放疗需经历CT模拟(CT-SIM)、计划设计、质量验证等多环节，耗时数日，而患者在此期间仍需忍受剧痛。更棘手的是，约15%患者因无法耐受CT-SIM体位或缺乏合格诊断影像而延误治疗。现有解决方案如STAT-RAD、STAT-ART等虽缩短流程，但仍依赖前期影像资料。针对这一临床困境，美国Orlando Health团队创新性地开发了全流程磁共振引导的"一站式"解决方案。

研究团队利用ViewRay MRIdian系统整合MRI模拟(MR-SIM)、在线计划与即时治疗三大功能。关键技术包括：1)基于35例健康志愿者数据建立四级椎体标准化计划靶区(PTV)库；2)开发针对颈椎(C3-C7)、胸椎(T1-T11)和腰椎(T12-L4)的差异化光束模板；3)采用水(ρ=1.00)、骨(ρ=1.12)、肺(ρ=0.26)三组体密度赋值；4)集成在线IMRT质量验证(QA)工具。所有操作均在患者保持治疗体位下完成，避免重复摆位误差。

【剂量学分析】通过将MR-SIM计划移植至CT-SIM数据验证发现：所有计划均满足临床要求，其中90%靶区剂量(D₉₀)偏差≤2.8%，最大点剂量(D_max)差异<3.2%。关键器官保护方面，胸段食管通过1cm前避让结构实现剂量控制，30Gy方案中肾脏V_15Gy≤12.7%，8Gy单次方案肺V_7.4Gy<363.6cm³。

【时间研究】模拟治疗全流程显示：3Gy×10次方案平均耗时23.6±2.5分钟（含4.4分钟摆位、8.2分钟计划优化），8Gy单次方案25.4±3.0分钟。患者需保持静止的MR-SIM+治疗时间仅8.4-10.2分钟，显著低于传统流程。

该研究突破性地证明：1)仅用MR-SIM图像配合体密度赋值即可实现剂量学精度要求；2)首次实现从模拟到治疗<30分钟的闭环工作流；3)为无诊断影像的急症患者开辟新途径。相比MacDonald等报道的Ethos平台CBCT方案(33分钟)，本方案利用MR实时追踪优势，特别适合需精准避开脊髓的病例。尽管MRIdian设备普及度受限，但该协议可直接整合至现有自适应放疗系统，为姑息治疗树立了新标杆。未来可扩展至复杂骨盆转移等场景，推动精准放疗向"即时医疗"模式转型。