冠状动脉疾病患者低容量高强度间歇训练（HIIT）的临床实践指南：基于证据的实施方案

针对英国心脏康复(CR)指南中缺乏高强度间歇训练(HIIT)标准的问题，研究人员通过HIIT or MISS UK试验（n=382）开发了针对冠状动脉疾病(CAD)患者的低容量HIIT方案（10×1分钟，>80%HRR）。结果显示，该方案较传统中强度训练(MISS)显著提升VO2 peak（差异1.04 mL.kg?1.min?1，P=0.002），且安全性良好。这项发表于《Physiotherapy》的研究为CR实践提供了循证依据，有望将HIIT纳入CAD标准治疗。

　　

心血管疾病是全球健康的主要威胁，仅英国就有760万人罹患心脏和循环系统疾病，2021年相关死亡人数（16.8万）是COVID-19的两倍多。冠状动脉疾病(CAD)的二级预防需要多管齐下，其中心脏康复(CR)的运动疗法至关重要。然而英国CR指南长期保守推荐中强度稳态训练(MISS)（40-70%心率储备，HRR），远低于美国运动医学会(ACSM)的标准（40-80% HRR），主要因缺乏大规模安全性证据。这种保守性导致CAD患者无法从高强度训练中获得更显著的心肺适能(CRF)改善——而CRF每提升1代谢当量(MET)，死亡率可降低15%。

2023年，英国研究团队通过HIIT or MISS UK试验打破僵局。这项纳入382例CAD患者的随机对照试验证明，8周低容量高强度间歇训练(HIIT)（10×1分钟间歇，>80% HRR）较传统MISS显著提高VO₂ peak（2.37 vs. 1.32 mL^.kg^?1.min^?1），且安全性、耐受性和依从性俱佳。基于此，团队在《Physiotherapy》发表首份针对低容量HIIT的临床实践指南，为CR工作者提供标准化实施方案。

关键技术方法
研究采用随机对照试验设计，纳入18-80岁经血运重建的稳定型CAD患者（左室射血分数>35%）。通过心肺运动试验(CPET)评估基线数据，比较16次训练（2次/周×8周）后两组VO_{2 peak变化。HIIT组采用自行车功率计实施10×1分钟间歇（85-90%峰值功率输出，PPO），间隔1分钟主动恢复（20-25% PPO），全程监测心率(HR)、%HRR和自觉疲劳度(RPE)。}

研究结果

高容量与低容量HIIT的差异
传统4×4分钟HIIT方案在CAD患者中未显示优于MISS的疗效。而低容量HIIT通过更短促的爆发式刺激（10×1分钟）诱发更强急性生理反应：相较于MISS，其平均功率、峰值功率、HR和%HRR更高，恢复期摄氧量仍维持较高水平（见图1数据），这可能解释其卓越的CRF改善效果。

目标人群与临床考量
适用人群包括血运重建后稳定型CAD患者（MI、CABG或PCI术后），需排除未控制的心律失常、心绞痛或心衰患者。尽管CPET是金标准，但指南允许通过次极量运动试验（如6分钟步行测试）结合%HRR公式（85%HRmax或80%HRR）制定个性化处方。

标准化实施方案
核心协议强调：

1. 强度控制：通过自行车阻力/踏频调节实现85-90% PPO（对应>80% HRR）的高强度区间
2. 进阶标准：当患者能在RPE≤4（CR10量表）下完成全部间歇时，可增加5%阻力
3. 安全监测：要求全程可视化RPE量表，建立机构专属检查清单记录HR异常、胸痛等症状

结论与意义
该指南首次系统论证了低容量HIIT在CAD患者中的优越性：其通过精准剂量控制（10×1分钟间歇）实现较MISS多78%的VO₂ peak提升，且将单次训练时长压缩至30分钟（含热身/整理），显著提升临床可行性。更重要的是，这种方案突破英国传统CR的强度限制，以循证依据支持将HIIT纳入标准治疗选项。研究者特别指出，该模式对资源有限的机构更具普适性——仅需心率带和功率自行车即可实施，这对全球CR实践具有变革意义。