老年患者骨盆前环脆性骨折的微创肌下内固定器稳定技术：34例回顾性病例系列研究

（编辑推荐）本研究回顾性分析了34例老年骨盆前环脆性骨折（FFP）患者采用肌下植入内固定器的治疗效果。结果显示该技术通过深层钛棒放置显著提升生物力学稳定性，减少皮下神经刺激，术后12个月多数患者恢复伤前活动水平。尽管存在11.76%术中血管损伤风险，但其微创优势为高背腹不稳或顽固性前痛患者提供了新选择。

　　

引言
随着全球65岁以上人口比例预计在2030年达到25%，骨盆脆性骨折（FFP）已成为老年创伤的重要挑战。不同于高能量创伤导致的青年骨盆骨折，FFP多由低能量跌倒引发，常合并骨质疏松。Rommens提出的FFP分类系统为治疗决策提供依据：稳定骨折（FFP I-II）推荐保守治疗，而不稳定型（FFP III-IV）需手术干预。传统外固定架虽为金标准，但存在针道感染（发生率高达57%）和妨碍早期活动等缺陷。

材料与方法
2012-2021年间，德国一级创伤中心对34例≥65岁患者实施肌下内固定术。手术指征包括：前环位移≥骨干部宽度或VAS≥5的顽固性疼痛。患者取仰卧位，髋关节屈曲30-40°以松弛髂腰肌。通过3cm弧形切口植入7.5mm多轴螺钉（Marquardt Medizintechnik），随后经钝性分离将6mm钛棒沿耻骨上支放置并锁定。91.18%病例联合使用骨水泥增强骶髂螺钉后环固定。

结果
患者中位年龄79岁（65-91），76.5%为女性，61.8%属ASA III级。64.7%骨折源于平地跌倒，FFP IIb（37.04%）和IIIc（18.52%）最常见。术中并发症发生率11.76%（4例），包括3例髂外静脉损伤（立即缝合修复）和1例膀胱损伤。术后17.64%（6例）出现血肿/血清肿，其中1例需植入物取出。非手术并发症发生率58.8%，以Clavien-Dindo 2级为主（70%）。12个月随访显示72.73%患者活动能力恢复至伤前水平。

讨论
相较于皮下内固定器（INFIX），肌下技术虽操作难度较高（需血管神经保护），但具有显著优势：

1. 生物力学优势：Hack的尸骨实验证实其塑性变形抗力优于外固定架；
2. 神经保护：零例股外侧皮神经（LFCN）损伤，而INFIX报道率达57%；
3. 永久植入：避免二次取出手术，对高龄患者尤为重要。
   局限性包括小样本量（n=34）和缺乏对照组，但为FFP III-IV型患者提供了新的治疗范式。

结论
肌下内固定器通过"骨旁隧道"技术实现微创稳定，特别适用于合并严重骨质疏松的老年FFP患者。尽管存在血管损伤风险（可通过术者经验降低），其生物力学性能和患者舒适度优势显著。未来需前瞻性研究验证长期疗效，但现有数据已支持其作为前环不稳定骨折的可靠选择。