抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎症的临床特征与预后分析：葡萄牙最大医疗中心的6年队列研究

这篇前瞻性观察研究系统分析了葡萄牙最大三级医疗中心83,145例玻璃体内注射（IVI）抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物后感染性眼内炎（IE）和非感染性眼内炎症（NI-IOI）的发病率及临床特征。结果显示IE和NI-IOI平均发病率分别为0.031%和0.028%，其中NI-IOI主要表现为无痛性视力下降（平均8天发病），经抗炎治疗可显著改善视力（ETDRS字母数提高14个，p=0.022），而IE组（平均3天发病）视力预后较差（p=0.801）。研究强调需加强IVI术后监测以区分这两种并发症。

　　

引言

玻璃体内注射（IVI）抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物已成为治疗黄斑新生血管形成和黄斑水肿（ME）的首选方案，但其可能引发感染性眼内炎（IE）和非感染性眼内炎症（NI-IOI）。既往研究报道IE发病率为0.013%-0.035%，而NI-IOI因临床表现差异（如无痛性视力下降、玻璃体炎等）易被误诊。葡萄牙最大IVI中心通过6年前瞻性研究，首次系统分析了83,145例注射中这两种并发症的流行病学特征。

方法

研究纳入2018-2023年接受anti-VEGF（包括阿柏西普aflibercept、贝伐珠单抗bevacizumab等）IVI后确诊IE或NI-IOI的患者。IE定义为注射后出现红眼、疼痛伴视力下降，需接受玻璃体抗生素注射（万古霉素1 mg/0.1 mL+头孢他啶2.25 mg/0.1 mL）或玻璃体切除术；NI-IOI则分为轻度（前+中间葡萄膜炎）、中度（玻璃体炎）和重度（视网膜血管炎），均通过抗炎治疗缓解。采用SPSS^?
27.0进行统计分析。

结果

在83,145例IVI中，26眼发生IE（0.031%），24眼发生NI-IOI（0.028%，2023年最高达0.053%）。NI-IOI组中，阿柏西普（12眼）和贝伐珠单抗（11眼）为主要诱因，临床表现为无痛性视力下降（平均发病8天），经激素治疗后视力显著改善（ETDRS字母数从35±25提升至49±24，p=0.022）。而IE组表现为急性红眼、疼痛（平均3天发病），治疗后视力无改善（25±28 vs. 26±25字母，p=0.801）。两例视网膜血管炎分别发生于贝伐珠单抗（8天）和阿柏西普（12天）注射后，其中1例视力未恢复。

讨论

本研究首次证实葡萄牙IVI后NI-IOI的发病率与IE相当，但预后显著优于IE（87.5% NI-IOI患者视力恢复基线）。NI-IOI的延迟发病（vs. IE的急性发作）和抗炎治疗有效性为其关键鉴别点。值得注意的是，尽管brolucizumab在文献中报道高血管炎风险，但本中心因使用量少未观察到相关病例。IE的视力预后差强调需24小时内行玻璃体切除术的重要性。

结论

NI-IOI作为anti-VEGF治疗的新兴并发症，其可逆性与IE的致盲性形成鲜明对比。研究建议对IVI患者实施长期监测，并通过广域造影等技术早期识别血管炎。未来需扩大样本量以明确不同药物（如新型faricimab）的风险差异，优化治疗决策。