颅内肿瘤激光间质热疗患者住院时间延长的预测因素分析：基于多变量回归模型的前瞻性研究

这篇研究首次系统分析了影响颅内肿瘤患者接受激光间质热疗（LITT）后住院时间延长（pLOS）的独立预测因素。通过回顾性分析294例病例，发现术前改良5项衰弱指数（mFI-5）、神经功能缺损和肿瘤体积是pLOS的显著预测因子（OR 1.80-2.27，p<0.05），而手术时间、穿刺次数等操作因素无显著关联。该成果为优化围手术期管理提供了循证依据。

　　

Abstract

激光间质热疗（LITT）作为颅内病变的微创治疗手段，与传统开颅手术相比显著缩短住院时间（LOS）。然而部分患者仍面临住院时间延长（pLOS）的问题。这项研究通过多中心回顾性队列分析，首次明确了术前衰弱状态、神经功能状态和肿瘤负荷对pLOS的独立影响。

Introduction

LITT通过磁共振引导下的精准热消融实现病灶减容，在癫痫和脑肿瘤治疗中展现出住院时间短（平均3.2天）、并发症少等优势。但临床观察到约25%患者出现pLOS，显著增加医疗资源消耗。目前缺乏针对LITT术后pLOS预测因素的系统研究，这直接影响BPCI（捆绑支付）模式下的医疗资源配置效率。

Methods

研究纳入2013-2023年间294例接受LITT的颅内肿瘤患者，以LOS≥75百分位数（4.12天）定义pLOS组（n=73），对照组LOS为1.92天。采集数据包括：

1. 术前因素：mFI-5/mFI-11衰弱指数、KPS评分、神经功能缺损
2. 肿瘤特征：体积（8.64 vs 3.76 cm³
   ）、新发/复发、位置
3. 手术参数：消融时间、穿刺次数、消融范围（EOA）
   采用多变量logistic回归分析，连续变量标准化处理以消除量纲影响。

Results

关键发现：

1. 衰弱指数：mFI-5每增加1分，pLOS风险增加80%（OR 1.80，95%CI 1.31-2.47）
2. 神经功能缺损：存在缺损者pLOS风险翻倍（OR 2.27，95%CI 1.09-4.76）
3. 肿瘤体积：体积每增加1个标准差，风险增加103%（OR 2.03，95%CI 1.46-2.83）

值得注意的是，手术时间（p=0.052）和EOA（p=0.375）等操作参数未显示显著关联。pLOS组并发症发生率显著更高（23.3% vs 0.9%），主要包括新发癫痫（4.1%）、运动障碍（4.1%）和脑脊液相关并发症。

Discussion

衰弱的影响：与开颅手术研究一致，mFI-5显示出对住院时间的强预测性。但不同于开颅手术，衰弱在LITT中未增加并发症风险，提示延长住院可能源于基础功能恢复需求而非手术创伤。

肿瘤体积的争议：尽管既往研究认为LITT对大小肿瘤均适用，本研究发现体积≥8.64 cm³
显著延长住院。可能机制包括：

• 大肿瘤消融后水肿带更显著
• 邻近功能区风险增加
• 需更复杂的多光纤方案

临床启示：

1. 对mFI-5≥2分、肿瘤体积>5 cm³
   或存在运动障碍者，应提前规划康复资源
2. 开发LITT专用的术前风险评估量表
3. 在BPCI框架下建立风险分层报销模型

Conclusion

该研究首次建立LITT术后pLOS的预测模型，证实患者基础状态（而非手术技术参数）是影响住院时长的主导因素。这为精准化围手术期管理提供了重要循证依据，对优化医疗资源配置具有显著价值。未来需开展前瞻性研究验证这些预测因子的普适性。