免疫检查点阻断时代下脑转移瘤患者活检确诊放射性坏死的治疗结局分析

为解决免疫检查点抑制剂(ICPI)联合立体定向放射外科(SRS)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)和黑色素瘤脑转移时放射性坏死风险升高的问题，研究人员开展了活检确诊放射性坏死的治疗策略研究。结果显示，80%患者6个月内实现影像学稳定，激光间质热疗(LITT)和手术切除安全性良好，为免疫治疗时代的放射性坏死管理提供了临床依据。

　　

当免疫疗法遇上精准放疗——解码脑转移瘤放射性坏死的治疗密码

在非小细胞肺癌(NSCLC)和黑色素瘤脑转移的治疗中，立体定向放射外科(SRS)与免疫检查点阻断(ICPI)的强强联合却暗藏危机：双重免疫阻断会使症状性放射性坏死风险陡增。这项研究犹如一场精准医学时代的"排雷行动"，研究人员对2014-2022年间25例活检确诊患者(30个坏死病灶)展开追踪。

数据揭示有趣现象：84%患者接受过免疫治疗，77%在SRS期间使用预防性激素。从放疗到确诊坏死的潜伏期中位数达9.3个月(95%CI:6.8-17.9)。治疗舞台上，激光间质热疗(LITT)成为主角(21次)，其次是手术切除(7次)和药物管理(4次)。令人振奋的是，6个月影像学稳定率高达80%(95%CI:59-90%)，且不同ICPI方案呈现梯度效应——双重阻断需2.7个月，单药1.2个月，未用药者即刻见效。

安全性数据同样亮眼：LITT组14%发生≥3级不良事件，手术组29%，无致死性事件。这些发现犹如为免疫治疗患者点亮一盏绿灯，提示现有坏死管理策略依然有效，但研究者仍呼吁通过前瞻性试验来验证这场"放疗-免疫"共舞的安全性边界。