静脉阿昔洛韦在疑似病毒性脑炎中的过度使用现状及临床合理性评估

来自皇家自由伦敦NHS基金会信托的研究人员针对疑似中枢神经系统感染患者开展回顾性队列研究，评估IV阿昔洛韦的处方合理性。研究发现仅29%患者符合脑炎诊断标准，38%未进行HSV/VZV检测，最终确诊病毒性脑炎者仅5%。该研究为NICE指南反对经验性使用IV阿昔洛韦提供了循证依据，强调需警惕药物肾毒性/神经毒性风险。

　　

静脉注射阿昔洛韦(IV aciclovir)的及时应用能显著降低单纯疱疹病毒(HSV)脑炎死亡率，但早期诊断面临症状非特异性和检测延迟等挑战。尽管国家临床卓越研究院(NICE)指南明确反对对单纯脑膜炎患者经验性使用IV阿昔洛韦来预防潜在病毒性脑炎，临床实践中仍存在过度处方现象。

这项在皇家自由伦敦NHS基金会信托开展的回顾性研究，分析了2021-2024年间410例接受IV阿昔洛韦治疗的疑似中枢神经系统感染病例。数据显示：仅29%患者符合可能/很可能脑炎诊断标准，5%完全不符合标准；38%病例甚至未进行HSV或水痘带状疱疹病毒(VZV)的微生物学/血清学检测。出院诊断中病毒性脑炎仅占5%（其中经脑脊液确诊者仅2%），而谵妄(11%)成为最常见诊断。

研究者强调，虽然需权衡漏诊病毒性脑炎的风险，但临床应严格遵循NICE指南，避免对单纯脑膜炎患者常规使用IV阿昔洛韦。研究特别指出，精神状态改变是免疫功能正常患者鉴别病毒性脑炎与脑膜炎的关键临床特征。这些发现为优化抗病毒药物使用策略提供了重要循证依据。