手术室人员数量对无菌器械准备期间空气细菌污染的影响：一项随机对照试验

本研究针对手术部位感染(SSI)和抗生素耐药性全球性问题，通过随机对照试验(RCT)探究手术室(OR)人员数量(2人vs.5人)对无菌器械准备阶段空气细菌污染的影响。结果显示：五人组中位菌落形成单位(CFU)为5(IQR=5)，显著高于两人组的2(IQR=2)(p<0.001)，且检出的45种细菌中包括多重耐药表皮葡萄球菌(S. epidermidis)。研究证实减少OR人员可有效降低细菌负荷，为SSI防控提供循证依据。

　　

在全球范围内，手术部位感染(SSI)是仅次于尿路感染的第二大医疗相关感染，每年导致4300万住院患者受累，并加剧抗生素耐药危机——2019年全球127万人直接死于耐药菌感染。手术室(OR)作为SSI发生的关键场所，其空气质量管理至关重要。尽管专用通风系统已被广泛采用，但人员活动仍是细菌污染的主要来源。瑞典?rebro大学医院的研究团队注意到，现行指南虽建议在患者进入OR前完成无菌器械准备，但实际临床中常因效率需求而允许同步操作，这种做法的安全性缺乏循证支持。为此，Camilla Wistrand等人在《Antimicrobial Resistance》发表研究，首次通过RCT量化OR人员数量与空气细菌污染的因果关系。

研究团队采用被动采样法，在69例心脏手术中对比2人组与5人组在器械准备期间的空气细菌负荷。关键技术包括：1) 标准化放置血琼脂和厌氧菌培养基(FAA)平板；2) 基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)进行菌种鉴定；3) 欧洲抗菌药物敏感性试验委员会(EUCAST)标准评估耐药性；4) 前瞻性随访2个月监测SSI发生率。

细菌污染水平
通过414块培养板分析显示：五人组中位CFU为5(IQR=5)，显著高于两人组的2(IQR=2)(p<0.001)。

微生物谱特征
共检出272 CFU代表45个菌种，其中五人组占73%(199/272)。优势菌为痤疮皮肤杆菌(Cutibacterium acnes)(30%)和表皮葡萄球菌(S. epidermidis)(13%)，后者31%呈现耐药性，包括3株多重耐药菌。值得注意的是，金黄色葡萄球菌(S. aureus)仅在五人组检出2次。

手术部位感染关联
两例SSI中，干预组患者感染菌株(C. acnes和S. epidermidis)与器械准备阶段检出的空气污染菌匹配，而对照组患者的SSI病原体(S. aureus和S. lugdunensis)未在准备阶段检出，提示空气污染与SSI存在潜在但非绝对的关联。

讨论部分强调，每增加1名OR人员会使空气细菌负荷显著上升，这与既往骨科手术研究结论一致。研究首次量化了心脏手术场景下人员数量与细菌扩散的剂量效应，为优化OR管理提供三级证据：1) 证实人员数量是独立于通风系统的污染风险因素；2) 检出的耐药S. epidermidis警示抗生素选择压力可能通过空气传播扩散；3) 尽管绝对CFU值较低(中位数2-5)，但免疫抑制患者仍可能因低毒力菌感染。

该研究的临床意义在于，通过简单的人员管控即可实现SSI初级预防——将器械准备阶段OR人员控制在2人以下，相当于降低60%的空气细菌负荷。未来研究需结合基因组学明确空气传播菌与SSI病原体的同源性，并探索人员移动轨迹对空气湍流的影响机制。这一成果为全球SSI防控指南的更新提供了关键循证依据，特别是在资源有限地区，人员管控可能是最具成本效益的感染干预措施。