老年癌症患者死亡平均年龄下降的流行病学警示：斯洛伐克治疗可及性危机与全球老龄化挑战

（推荐语）本研究揭示斯洛伐克（SR）老年（65+）癌症患者死亡平均年龄显著下降（男性APC=?0.07% ，女性APC=?0.12% ），与全球老龄化趋势背道而驰。通过分析1978-2023年国家癌症登记（NCR）和死亡率数据（ASR-W标准化），指出治疗可及性差（仅19%创新疗法获批）和筛查不足（结直肠癌筛查参与率30.47%）是核心诱因，为欧盟医疗资源分配提供警示性案例。

　　

【老龄化背景下的癌症危机】
全球65岁以上人口已超过5岁以下儿童，预计208年达22亿。斯洛伐克老年癌症患者占比达56.54%（2014年），但死亡平均年龄逆势下降：男性从2013年75.46岁降至2023年75.00岁（APC=?0.07%，p<0.001），女性从2015年77.53岁降至76.74岁（APC=?0.12%，p<0.001）。这种反常现象与欧盟最差创新治疗可及性（Visegrád四国中批准率最低）和筛查参与率低（乳腺癌筛查仅23.96%）直接相关。

【数据与方法学突破】
研究采用世界标准人口（ASR-W）和连接点回归模型（Joinpoint Regression），分析斯洛伐克国家癌症登记（NCR）1978-2014年发病率和1978-2023年死亡率数据。特别关注5年年龄分层（65-69至85+岁），发现70-74岁男性死亡率增幅最大（AAPC=3.62%），而85+岁女性发病率持续上升但死亡率反降（AAPC=?0.68%）。

【发病率与诊断特征】
非黑色素瘤皮肤癌占男性新发病例22.22%（2010-2014年），但肺癌死亡率下降最显著（从24.25%降至19.95%）。女性乳腺癌死亡率逆势上升（13.06%→16.25%），原发灶不明肿瘤死亡排名飙升（男性第9→第5位，女性第10→第5位），暗示老年诊断不足。

【死亡率悖论解析】
尽管老年占癌症死亡总数74.14%（2023年），但粗死亡率（CR）跌破1000/10万。这种"死亡率下降但死亡年龄提前"的悖论，与捷克研究揭示的老年治疗不足现象吻合。斯洛伐克2025年仅批准2种创新疗法，加剧了医疗资源代际分配不公。

【全球对比与政策启示】
相比欧盟肺癌死亡率第一的常态，斯洛伐克女性结直肠癌死亡率（13.06%）反超肺癌（10.69%）。研究建议：1）扩展老年筛查年龄上限；2）建立创新疗法快速审批通道；3）优化死亡证明编码规范以准确追踪原发灶不明病例。这些发现为老龄化社会癌症防控提供了关键基准数据。

（注：所有数据均来自原文引用的国家统计局、IARC WHO及NHIC原始数据，未添加外部结论）