综述：反向晕征（Reversed halo sign）的临床-影像-病理学视角

这篇综述深入探讨了反向晕征（RHS）在胸部CT中的定义演变、疾病谱系及病理机制，强调其虽非特异性征象，但结合临床特征和影像细节（如“结节样”或“网状”形态）可显著提高鉴别诊断效率，尤其在隐源性机化性肺炎（COP）、侵袭性真菌感染（如毛霉菌病）和肺栓塞等疾病中的关键作用。

　　

引言

反向晕征（RHS）作为胸部薄层CT的特征性表现，最初被认为是隐源性机化性肺炎（COP）的“标志性”征象，但随着研究深入，其非特异性本质逐渐显现。本文系统梳理了RHS的定义变迁、疾病关联谱及病理-影像对应关系，为临床诊断提供整合性策略。

RHS的定义演变

1996年Voloudaki等首次描述COP患者的CT表现为“中央磨玻璃影伴新月形或环形实变边缘”，随后学者提出“环礁征”“仙女环”等术语。2003年Kim等明确定义RHS需满足“中央磨玻璃影+外围≥2mm厚度的实变环”，2008年Fleischner学会进一步规范其形态为“类圆形磨玻璃影伴完整或不完整实变环”，成为国际通用术语。

RHS的疾病谱系

从COP到全身性疾病（如结缔组织病、结节病），从感染（肺结核、COVID-19）到肿瘤（肺腺癌、淋巴瘤），RHS的疾病关联呈现惊人多样性。免疫状态是关键变量：

• 免疫正常宿主：COP占比最高（约60%），但需排除药物、放疗等继发因素。
• 免疫抑制宿主：RHS高度提示侵袭性真菌感染，尤其是血清学检测阴性且伴鼻窦炎时，毛霉菌病概率显著高于曲霉菌病（ESCMID/ECMM指南Ⅱ级证据）。

病理-影像对应机制

RHS的“中央-外周”结构在不同疾病中病理基础迥异：

• COP：中央为肺泡间隔炎症+细胞碎屑，外周为肉芽组织（图1A）。
• 肺梗死：中央凝固性坏死，外周为机化性肉芽（图1E）。
• 毛霉菌病：中央出血性坏死，外周见真菌菌丝及炎性浸润（图1D）。

诊断策略

1. 形态学线索：

   • 光滑薄环：COP典型表现（特异性>80%）。
   • 结节样环：结核/结节病（“粟粒样结节”提示结核）。
   • 网状中心：免疫抑制宿主需优先排查毛霉菌病（伴胸腔积液时阳性预测值达90%）。

2. 临床整合：

   • 年龄校正D-二聚体+CTPA可确诊肺栓塞相关RHS（ESC/ERS指南推荐）。
   • 血清PCR检测毛霉目真菌（如阳性）可替代侵入性活检。

结论

RHS如同“肺部密码”，需结合影像细节、宿主免疫状态及病理机制破译。多学科协作（MDT）是疑难病例诊断的核心，未来需探索人工智能辅助下的动态影像模式分析以提升鉴别效率。