终末期肾病的经济负担：基于伊朗南部病例研究的成本分析与政策启示

为解决终末期肾病(ESRD)治疗对公共卫生系统的经济压力问题，伊朗Bushehr医科大学团队开展了一项横断面研究，采用自下而上法评估血液透析的经济负担。研究发现2022年伊朗血液透析总成本达9.77亿PPP$（占GDP 0.3%），其中间接成本占比52%，过早死亡导致的产能损失占82.1%。该研究为资源分配和疾病预防策略提供了关键数据支撑，发表于《Health Economics Review》。

　　

肾脏疾病已成为全球公共卫生的重大挑战，其中终末期肾病(ESRD)因其高治疗成本和持续增长的发病率备受关注。在伊朗，53.7%的ESRD患者依赖血液透析维持生命，这种治疗方式虽能延续生命，却给医疗系统带来沉重负担。令人担忧的是，伊朗ESRD患者数量从1997年的5,945例激增至2016年的30,284例，年增长率高达5-6%。更严峻的是，发展中国家将承担未来70%的ESRD病例，但其经济总量仅占全球15%。在此背景下，准确评估血液透析的经济影响对资源有限国家的政策制定至关重要。

为填补伊朗相关研究空白，Bushehr医科大学健康政策与管理系的Habib Omranikhoo、Mehdi Rezaee等学者开展了一项开创性研究。团队采用横断面设计和部分经济评估方法，通过自下而上法核算了2022年Bushehr省657例血液透析患者的直接医疗成本（含专业服务费、耗材等）、直接非医疗成本（如交通护理）及间接成本（含过早死亡导致的产能损失）。研究运用WHO推荐的YLL（生命损失年）计算公式，结合日本标准寿命表，并采用3%贴现率和0.04年龄权重参数进行敏感性分析。数据来源于医院信息系统(HIS)和伊朗劳工部最低工资标准，所有成本均转换为2022年购买力平价美元(PPP$=71,026伊朗里亚尔)。

研究结果
患者特征：56.16%为男性，平均年龄62.72岁，45-79岁患者占比75.64%。38.81%患者同时患有糖尿病和高血压，25.72%仅患高血压。年死亡率达13.67%，79例死亡患者平均损失13.86生命年。

成本构成：

• 直接医疗成本：人均10,982PPP$，占比86.78%，其中专业服务费(57.21%)和耗材(21.78%)为主
• 间接成本：人均156,359PPP$，82.51%源于过早死亡，15-29岁患者人均损失高达19.4万美元

经济规模：

• Bushehr省总负担1384.9万PPP$，其中国民健康保险覆盖37.29%患者
• 全国推算值达9.77亿PPP$，相当于伊朗GDP的0.3%

敏感性分析显示，若考虑最高工资标准和20%参数波动，全国负担可能飙升至43.9亿PPP$。

结论与启示
该研究首次量化了伊朗血液透析的全面经济影响，揭示三个关键发现：

1. 成本结构特殊性：与希腊、韩国等研究相比，伊朗专业服务费占比异常高（57.2%），反映医疗人力资源定价体系的差异；
2. 间接成本主导：过早死亡导致的产能损失占比超80%，提示ESRD对劳动人口的毁灭性影响，47%死亡患者处于15-65岁生产力黄金期；
3. 疾病预防价值：38.81%患者具有糖尿病和高血压共病，强化基层慢性病管理可有效降低ESRD发病率。

研究者建议将肾病筛查纳入初级卫生保健网络，并优化专业服务定价机制。该成果为资源有限国家制定ESRD防治策略提供了实证依据，其采用的"成本项目识别-使用量核定-服务定价"三步法对其他发展中国家具有方法论参考价值。值得注意的是，研究未纳入生命质量损失等无形成本，未来研究可结合质量调整生命年(QALY)进行更全面的经济学评估。论文发表于《Health Economics Review》，为全球卫生经济学领域贡献了重要的中东国家案例。