巴西热夜对登革热发病率的影响：一项全国性病例交叉研究揭示的气候变化与疾病传播新关联

本研究针对全球变暖背景下热夜频率增加与登革热传播的关联机制不明问题，通过分析巴西5,708,691例登革热患者数据，首次证实热夜暴露（包括夜间最高温、热夜超额量HNe和热夜持续时间HNd）显著增加发病风险（OR=1.86-2.50），归因风险达14%-28%。研究为热带地区登革热防控提供了气候敏感性的科学依据，发表于《Infectious Diseases of Poverty》。

　　

随着全球变暖加剧，热带地区的夜晚正变得比白天更热——这种被称为"热夜"的现象在过去十年中增长了近30%。而在巴西这样的登革热流行区，2024年病例数较前一年暴增300%，超过660万疑似病例让公共卫生系统不堪重负。传统研究多关注白天气温对蚊媒疾病的影响，却忽视了夜间温度升高可能带来的独特风险：作为主要传播媒介的埃及伊蚊（Aedes aegypti）已被证实夜间仍保持活跃，但热夜是否会加速病毒在蚊体内的复制？是否会延长蚊虫的吸血活动时间？这些问题成为理解登革热传播动态的关键盲区。

北京大学公共卫生学院联合约翰斯·霍普金斯大学等机构的研究团队，在《Infectious Diseases of Poverty》发表了一项开创性研究。通过分析巴西全国传染病报告系统（SINAN）2014-2021年间570万确诊案例，结合ERA5-Land高分辨率气象数据，首次量化了热夜三大指标（夜间最高温、热夜超额量HNe、热夜持续时间HNd）与发病率的关联。研究采用病例交叉设计（case-crossover），通过比较病例发病前暴露水平与历史对照期的差异，有效控制了季节变化等混杂因素。

关键技术方法包括：1）从巴西官方数据库获取个体化病例数据；2）基于0.1°×0.1°网格的ERA5-Land数据集计算州级热夜指标；3）使用限制性立方样条（RCS）建立暴露-反应关系；4）通过主成分分析（PCA）降维处理28项社会经济协变量。

主要结果

描述性结果
研究纳入的患者平均年龄34.8岁，55.4%为女性。症状分析显示50.8%出现发热，46.7%伴肌痛，呕吐症状对热夜暴露最敏感（OR=1.72）。热夜指标在病例组显著高于对照组（夜间最高温25.45℃ vs 25.26℃, p<0.001）。

热夜暴露与登革热发病率的关联
每升高1℃的夜间最高温使发病风险增加86%（OR=1.86, 95%CI 1.86-1.87），且呈现非线性增长趋势。热夜持续时间（HNd）的影响尤为突出，持续超阈值温度10%时长即导致风险上升5%。地理分析显示，南部的南里奥格兰德州等地对HNd最敏感（OR=1.39），而米纳斯吉拉斯州等对最高温响应最强（OR=2.50）。

亚组与症状分析
男性、高龄（>80岁）和高纬度（20°-30°S）人群风险增幅更大。当夜间相对湿度（RH）>85%时，温度效应增强至OR=2.17。呕吐症状与热夜的关联强度比非呕吐患者高3个百分点，提示热应激可能加重胃肠道症状。

归因风险分析
当热夜指标超过历史90百分位时：

• 夜间最高温归因14.02%病例
• HNe归因27.80%病例
• HNd归因26.95%病例

讨论与意义
该研究首次揭示热夜通过双重机制影响登革热传播：一方面，24-27℃的夜间温度正处在病毒复制最适区间，可缩短外潜伏期；另一方面，持续热夜可能扩大蚊媒适生区至更高纬度。研究创新性地提出"热夜累积效应"概念——相比单次极端高温，持续的热夜暴露（如HNd>68.44%）导致的风险增量更为显著。

这项研究为WHO新发布的《全球登革热防控战略》提供了关键科学依据：建议在传统日间灭蚊措施外，加强夜间防蚊设备配置；在高风险地区推广空调等降温设施；针对呕吐等热敏感症状储备对症药物。随着气候持续变暖，该成果对预测登革热流行区扩张、优化资源分配具有重要实践价值，也为其他蚊媒疾病的气候敏感性研究提供了方法学范式。