单瓣膜重建手术治疗血栓后综合征所致严重慢性下肢静脉功能不全：病例报告与文献综述

针对血栓后综合征(PTS)导致的严重慢性下肢静脉功能不全(CVI)，北京通州团队创新性采用单瓣膜重建手术修复股静脉瓣膜功能。该研究通过重建后瓣叶并缝合前瓣叶部位静脉壁，成功恢复瓣膜抗反流功能，12个月随访显示患者生活质量显著改善，为PTS患者提供了新的治疗选择。

　　

慢性下肢静脉疾病是困扰全球患者的重大健康问题，其中血栓后综合征(PTS)作为深静脉血栓(DVT)的常见并发症，约20-50%患者即使接受规范抗凝治疗仍会发病。这种由静脉阻塞和瓣膜损伤导致的疾病，常表现为下肢肿胀、色素沉着甚至顽固性溃疡，严重降低患者生活质量。传统治疗手段如压力治疗和药物疗效有限，而静脉瓣膜移植手术又面临长期效果不佳的困境。

北京通州区某医疗团队在《Thrombosis Journal》发表了一项突破性案例研究。该团队针对一例病程长达20年的严重PTS患者，创新性地实施了单瓣膜重建手术。患者右股静脉前瓣叶完全损毁，后瓣叶虽结构完整但存在粘连。研究团队通过精细分离后瓣叶粘连组织，同时缝合前瓣叶部位静脉壁缩小管腔，最终成功构建功能性单瓣膜结构。术后12个月随访显示，患者Villalta评分从15分降至4分，超声证实瓣膜功能良好。

关键技术方法包括：1）术前通过彩色多普勒超声和顺逆行静脉造影评估静脉通畅性及反流程度；2）术中采用血管内修复技术结合静脉壁缝合术；3）术后强化抗凝管理（肝素过渡至利伐沙班）；4）使用血管补片外包裹技术加固修复部位。

【手术发现】
术中发现患者股静脉首对瓣膜前叶完全损毁，后叶与静脉壁存在纤维索状粘连。通过分离粘连组织并缩短后叶边缘，同时缝合前叶部位静脉壁使管腔截面积减少约1/3，最终实现后叶与对侧静脉壁的有效对合。

【随访结果】
术后1年复查显示：

• 超声证实股静脉血流畅通且Valsalva动作无反流
• 右下肢肿胀明显减轻（小腿周径缩小1cm）
• 瘙痒症状完全消失
• Villalta评分和r-VCSS分别降低73%和50%

【讨论启示】
该研究首次证实单瓣膜重建技术在PTS治疗中的可行性：

1. 突破传统需双叶修复的限制，为瓣膜严重损毁患者提供新选择
2. 创新性静脉壁缝合技术可增强单叶瓣膜的对合效果
3. 严格的围手术期抗凝方案（APTT维持2.5-3.5倍正常值）有效预防血栓复发
4. 保留大隐静脉作为侧支回流的策略兼顾治疗效果与安全性

这项研究为约占PTS患者总数40%的股静脉单叶损毁病例提供了精准治疗方案，其技术要点包括：严格筛选无近端静脉阻塞的患者、优先选择结构完整的瓣叶进行重建、精确控制静脉壁缝合范围（约1/3管腔）。该案例不仅验证了单瓣膜重建的短期疗效，更为后续开展多中心临床研究奠定了重要基础。