开角型青光眼手术长期疗效对比：小梁切除术与Schlemm管成形术11年随访研究

德国维尔茨堡大学团队通过11年随访研究，比较小梁切除术(TE)与Schlemm管成形术(CP)治疗开角型青光眼的长期疗效。结果显示TE组眼压(IOP)更低(10.0 vs 14.0 mmHg)，但CP安全性更优。该研究为青光眼术式选择提供了重要循证依据，发表于《BMC Ophthalmology》。

　　

青光眼作为全球首位不可逆致盲眼病，其手术治疗方案的选择始终是眼科领域的核心议题。在开角型青光眼治疗中，小梁切除术(Trabeculectomy, TE)虽作为金标准存在术后并发症风险，而Schlemm管成形术(Canaloplasty, CP)作为非穿透性手术虽安全性更优，但长期疗效数据匮乏。这种"疗效与安全"的权衡困境，使得临床医生亟需基于长期随访的高质量循证依据。

德国维尔茨堡大学医院Raoul Verma-Fuehring团队在《BMC Ophthalmology》发表了为期11年的前瞻性队列研究，对2015年TVC研究(Trabeculectomy versus Canaloplasty)原始队列进行重新评估。研究通过标准化眼科检查（包括Goldmann压平眼压计、SD-OCT视网膜神经纤维层分析等），对比分析了15例TE患者与13例CP患者的长期结局。

主要技术方法包括：1) 采用前瞻性队列设计追踪原始TVC研究受试者；2) 定义两种手术成功标准（IOP≤18 mmHg或≤21 mmHg且降幅≥20%）；3) 通过Kaplan-Meier生存分析比较累积成功率；4) 使用 Heidelberg Spectralis OCT进行RNFL厚度测量；5) 采用Octopus 900静态视野计评估视野平均缺损(MD)。

研究结果
Surgical success
TE组在无用药完全成功率（IOP≤18 mmHg）显著高于CP组（53.3% vs 15.4%, p=0.03），但按IOP≤21 mmHg标准则无统计学差异。两组合格成功率（允许用药）相似（TE 73.3% vs CP 69.2%）。

IOP and compounds
长期随访显示TE组中位眼压显著更低（10.0 vs 14.0 mmHg, p<0.01），但CP组用药比例更高（77% vs 33%, p=0.03）。两组眼压较基线均显著下降（TE降幅11.6±10.1 mmHg, CP降幅9.4±5.2 mmHg）。

Visual acuity, visual field, and SD-OCT
两组最佳矫正视力(BCVA)均下降（TE 0.34±0.3 logMAR, CP 0.43±0.4 logMAR），视野平均缺损(MD)进展程度相似，但TE组基线缺损更严重（10.43±7.43 vs 4.57±5.00 dB）。

Surgical interventions and long-term complications
TE组26.7%需再次手术（平均63±33.5个月），CP组23.1%（平均96±43.6个月）。仅TE组出现长期并发症——低眼压性黄斑病变（15.4%）。

结论与意义
这项迄今随访时间最长的随机对照研究证实：小梁切除术在维持更低眼压（10.0 vs 14.0 mmHg）和更高无药成功率方面持续占优，但伴随15.4%的低眼压性黄斑病变风险；而Schlemm管成形术在允许适度用药（平均1.9±1.5种）的情况下，可作为安全有效的替代方案。研究创新性地提出"分层成功标准"理念，强调应根据患者目标眼压阈值个性化选择术式——对于需要极低眼压的进展期青光眼，TE仍是首选；而对于中早期患者，CP能提供更平稳的长期安全曲线。

该研究首次通过超长期随访数据，填补了非穿透性青光眼手术疗效持久性的证据空白，其建立的11年预后模型为临床指南更新提供了关键参数。维尔茨堡团队特别指出，未来研究应关注手术时机选择与视神经保护效应的关联性，这为青光眼手术治疗策略的精准化发展指明了方向。