中国ICU护士姑息护理知识-态度-行为现状及培训需求的多中心横断面研究

本研究针对中国ICU护士姑息护理（Palliative Care）知识不足、实践能力欠缺的现状，通过多中心横断面调查（N=693），系统评估了ICU护士在知识（73.67分）、态度（77.1分）、行为（75.84分）及培训需求（78.16分）四个维度的表现。研究发现性别、职称、死亡教育经历等是主要影响因素（P<0.05），为制定针对性培训方案提供了循证依据，对提升终末期患者照护质量具有重要意义。

　　

随着重症医学的发展，ICU成为许多终末期患者生命的最后驿站。数据显示，美国29%的人群临终前30天在ICU度过，而中国老年医院ICU死亡率高达33.4%。然而，过度侵入性治疗不仅加剧患者痛苦，还降低死亡质量，给家属带来负面医疗体验。尽管早期姑息护理（Palliative Care）能改善患者临终质量并缓解家属焦虑，中国姑息护理覆盖率仅1%，ICU护士作为核心实施者，其知识、态度和实践能力直接影响服务质量。

为系统评估中国ICU护士姑息护理现状，安徽省多家三甲医院的研究团队开展了多中心横断面研究。研究采用便利抽样法，通过问卷星平台调查23家三甲医院693名ICU护士，使用自行设计的《姑息护理知识-态度-行为及培训需求问卷》（含29条目，含4个知识多选题和25个Likert 5级评分条目）。标准化评分公式为（实际得分/最高可能分）×100。

关键技术方法包括：1）基于KAP（Knowledge-Attitude-Practice）理论模型的问卷设计；2）覆盖安徽省16市23家三甲医院的便利抽样；3）采用SPSS 26.0进行t检验、方差分析和多元线性回归分析。

研究结果揭示：

1. 现状评分：知识（73.67）、态度（77.1）、行为（75.84）和培训需求（78.16）均低于中等水平（80分合格线）。态度维度中"家属照护"得分最高（4.01±0.74），但实际行为得分最低（3.69±0.84），显示知行差距。

2. 影响因素：

   • 知识：女性（β=0.108, P=0.004）、高阶职称（β=0.077, P=0.041）及参与死亡教育者（β=-0.071, P=0.045）表现更优。
   • 态度与行为：阅读死亡文献（β=-0.094, P=0.017）和年照护终末期患者≥20例（β=0.169, P<0.001）显著提升评分。
   • 培训需求：死亡教育经历者需求更高（β=-0.132, P=0.002），最需ICU专用死亡教育（3.94±0.74分）和家属沟通技巧（3.93±0.74分）。

3. 相关性：知识、态度、行为与总分呈正相关（r=0.186-0.941, P<0.01），验证KAP模型适用性。

结论与意义：
研究发现中国ICU护士姑息护理能力存在显著缺口，尤其是男性与低年资护士。培训应聚焦死亡教育（如 palliative sedation 姑息镇静）和家属沟通，通过KAP模型驱动行为转化。该研究为制定《ICU姑息护理培训指南》提供了首个省级循证依据，对优化终末期医疗资源配置具有政策启示。

局限性包括横断面设计无法确立因果关系，且样本仅来自安徽省。未来需扩大地理范围并追踪培训效果。论文发表于《BMC Palliative Care》，填补了中国ICU姑息护理现状研究的空白。