终末期肾衰竭血液透析患者皮肤利什曼病的葡萄糖酸锑钠成功治疗：一例病例报告及治疗策略探讨

本研究报道了一例终末期肾衰竭(ESRF)血液透析患者使用葡萄糖酸锑钠(MA)成功治疗皮肤利什曼病(CL)的案例。研究人员通过调整给药剂量（750mg/周）和给药时机（透析后），实现了病灶的完全缓解且无药物副作用，填补了MA在ESRF患者中应用的数据空白，为资源有限地区的临床实践提供了重要参考。

　　

在热带和亚热带地区，皮肤利什曼病(CL)是由利什曼原虫经白蛉叮咬传播的寄生虫病，全球85%病例集中在阿富汗、叙利亚等八个发展中国家。尽管葡萄糖酸锑钠(MA)是CL的一线治疗药物，但其80%通过肾脏排泄的特性使终末期肾衰竭(ESRF)患者的用药成为临床难题——既缺乏明确的剂量指南，又存在严重毒副作用风险。

叙利亚哈马大学的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》发表了一项突破性病例研究。该团队报道了一名25岁阿拉伯男性ESRF患者的治疗经验：患者全身多发无痛性溃疡结节，经组织病理学确诊为CL热带亚型。研究团队创新性地采用透析后肌肉注射MA（750mg/周，相当于标准剂量75mg/kg/day的1/7），60天后病灶完全消退且无药物毒性。更值得注意的是，患者在6年后的肾移植随访中仍保持无复发状态。

关键技术方法包括：1) 基于组织活检的CL确诊（H&E染色显示巨细胞肉芽肿和巨噬细胞内利什曼原虫无鞭毛体）；2) 个体化MA给药方案设计（透析后给药+剂量调整）；3) 长期疗效追踪（涵盖透析期至移植后6年）。

【Case presentation】
患者四肢及颈部多发溃疡结节（

），活检显示典型肉芽肿伴巨噬细胞内病原体（

）。低剂量MA治疗后病灶显著消退（

），移植后6年仍无复发（

）。

【Discussion】
研究揭示了MA的双重作用机制：激活巨噬细胞杀灭寄生虫，同时抑制锥虫硫酮还原酶(TR)。与既往ESRF患者使用MA出现心源性休克的案例不同，本案例证实透析后给药可有效规避药物蓄积风险。尽管世界卫生组织推荐局部注射或两性霉素B替代方案，但本研究为MA在资源匮乏地区的应用提供了实证支持。

该研究的重要意义在于：1) 首次系统记录MA在ESRF患者中的安全治疗窗口；2) 提出"透析后给药"的创新时序策略；3) 填补了热带病与肾脏病交叉领域的研究空白。作者强调仍需大规模临床验证，但这一成功案例为无法获得新型药物的地区提供了切实可行的治疗方案。