土耳其外科医生对淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝管理实践的转变：新辅助化疗后前哨淋巴结活检单独应用的增加趋势

这篇综述通过调查土耳其101名乳腺外科医生，揭示了新辅助化疗（NAC）后腋窝手术的降阶梯策略（如省略腋窝淋巴结清扫ALND）的临床实践趋势。研究强调，随着ACOSOG Z0011、AMAROS等关键试验结果的普及，前哨淋巴结活检（SLNB）和靶向腋窝清扫（TAD）的应用显著增加，尤其在淋巴结放疗（RNI）保障下，微转移或孤立肿瘤细胞（ITCs）患者可安全避免ALND。

　　

引言

腋窝手术在乳腺癌分期和预后预测中至关重要。近年研究表明，腋窝淋巴结清扫（ALND）对预防远处转移的作用有限，如NSABP B-04试验显示未接受ALND或放疗的淋巴结阳性患者无生存差异。前哨淋巴结活检（SLNB）逐步替代ALND成为早期乳腺癌标准术式，而ACOSOG Z0011试验证实，T1-T2肿瘤伴1-2枚SLN阳性的患者接受保乳手术和全乳放疗时，ALND可省略。后续AMAROS和IBCSG 23-01试验进一步支持对微转移患者省略ALND。

方法

研究对土耳其乳腺疾病协会（TFBDS）的101名外科医生进行问卷调查，评估其对ACOSOG Z0011、AMAROS等试验的认知及临床实践影响。问卷涵盖早期和局部晚期乳腺癌的腋窝管理策略，采用SPSS进行统计分析。

结果

76.2%的医生熟悉ACOSOG Z0011，但仅57.4%了解IBCSG 23-01。乳腺专科医生更倾向在1-2枚SLN微/宏转移患者中省略ALND（36.8% vs 63.9%，p
=0.015）。94.8%的医生对T4肿瘤推荐NAC，86.1%在NAC后临床淋巴结阴性（ycN0）患者中实施SLNB。55.2%使用蓝染料定位SLN，42.5%采用联合示踪法。56.4%开展靶向腋窝清扫（TAD），但仅24.1%常规在NAC前对转移淋巴结标记夹子。

讨论

与欧美调查相比，土耳其医生对SLNB的接受度较高，但ALND在宏转移患者中仍占54.5%。研究强调，教育会议和长期随访可促进实践变革。土耳其NEOSENTI-TURK试验显示，SLNB联合放疗在特定cN+患者中安全可行，支持了临床实践的转变。

结论

腋窝手术降阶梯策略（如SLNB±放疗）在初始cN0/cN+乳腺癌中日益普及，但需结合个体化治疗和放疗保障。未来需更多随机试验（如EUBREAST-03 AXSANA）进一步验证其长期安全性。